咨询电话：028-88791835
三级甲等中医医院
您目前的位置：首页 >> 名医工作室 >> 乔文波全国基层名老中医药专家传承工作室 >> 动态和心得发表时间：2026-10-10
跟师笔记（第 1 篇）
日 期：2025 年 1 月 7 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：门诊慢病随访的分层管理
一、跟师实录
老师要求慢病随访先分层、再议方，一次随访只解决一个主要问题，按病情分为初诊层、稳定层、波动层。
第一层为初诊及新近转诊者。一例 2 型糖尿病患者，女，42 岁，无糖尿病家族史，平素口味偏咸、偏甜，每日主食量偏多，入睡多在二十三点之后；形体偏胖，舌红、苔薄黄，脉滑；空腹血糖 9.1 毫摩尔每升，餐后 2 h 血糖 14.0 毫摩尔每升，糖化血红蛋白 8.6%（示意性数据，须与原始病案核对）。老师指出：此病非一日而成，乃饮食偏嗜积年所致；初诊层先定框架，教其记录主食量与进餐时间、查足之法，健康教育置于开方之前，暂不骤加大剂。处方以太子参 15 g、麦冬 15 g、玉竹 15 g、天花粉 15 g、葛根 20 g、丹参 15 g、山药 20 g 为底，佐黄连 6 g、生甘草 6 g，7 剂，水煎服，每日 1 剂。
第二层为血糖长期平稳、舌脉变化不大者。一例复诊患者，女，61 岁，病史 5 年，口服二甲双胍，自测空腹血糖 6.5～7.2 毫摩尔每升（示意性数据，须与原始病案核对），无不适，舌淡红、苔薄白，脉细。老师守原方不改药味，只问其近期饮食与劳累，嘱按原方案续服，四周后复诊。
第三层为血糖波动或兼见并发症苗头者。一例复诊患者，男，68 岁，病史 12 年，糖化血红蛋白较上次升高（示意性数据，须与原始病案核对），自述节日期间饮酒、赴宴较频，舌脉变化不大。老师未改主方，仅加萆薢 15 g、玉米须 30 g 二味清利之品，并将饮食安排写明交患者带回。老师指出：血糖忽高而舌脉无大变化者，多属饮食起居之失，非方药之过，宜守方调护、详察诱因，不宜骤改主方；血糖稳步偏高而舌暗淡、脉沉细者，多是药毒未清、玄府未开，须通补并调。对血糖波动较大、尿中泡沫增多或手指麻木者，须详问诱因，并留意并发症苗头。
二、要点归纳
1. 门诊慢病随访首在分层：初诊层定框架，稳定层守方调护，波动层查诱因、查并发症苗头。
2. 分层不是分轻重，而是分「这一次该解决什么」。
3. 无论哪一层，健康教育都放到开方之前；清除药毒看似第六驾，实则贯穿全程。
三、个人体会
本人长期在内三科门诊管理消渴病复诊患者，既往多依据化验值调整方案，对诱因分层重视不足。经本次学习，认识到随访难点在于判断患者当下卡在哪一驾马车上，据此复盘三例：其一为初诊层，血糖偏高而舌苔厚腻，先教其记录主食量与查足之法，暂不调方；其二为稳定层，空腹血糖平稳，守原方续服；其三空腹血糖于临界区间波动，追问知其晚饭后常进水果，改至两餐之间并减量后趋于平稳。分层管理有助于定位诱因、避免盲目加药。
四、下一步
1. 在随访记录中增设「分层」一栏，每次随访标明本次所属层次。
2. 对本季度新诊患者按初诊层重点管理，先教会其自我监测与查足之法。
3. 复习波动层所用清利之品配伍，明确波动层不轻易更改主方的依据。
跟师笔记（第 2 篇）
日 期：2025 年 1 月 21 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病饮食调护的五味原则
一、跟师实录
老师要求饮食调护落在「味不可偏」，不在「一味禁绝」，并分述五味之性与替换之法，向患者逐条讲清。
一例 2 型糖尿病患者，男，59 岁，病史 4 年，口服二甲双胍及格列齐特，空腹血糖 6.8～7.4 毫摩尔每升，餐后 2 h 血糖 9～11 毫摩尔每升（示意性数据，须与原始病案核对），控制尚可；因过度限食近一月体重下降约 2 kg，自觉乏力，自述忌口过严、进食种类单一，主食每日不足三两。舌淡红、苔薄白，脉细。老师指出：五味各有所养，所忌在偏不在食，一味禁绝则气血无源，消瘦乏力由此而生。随即分述五味之性：甘味能补能缓，山药、小米、莲子之类消渴患者可食，但须计入当日主食总量；苦味能泄能燥，苦瓜、莲子心可清郁热，然苦寒久服伤胃，脾胃虚寒者少用；酸味能收能涩，五味子、山楂敛津开胃，可佐餐而不可过量；辛味能散能行，葱、姜、蒜少许可通玄府、助运化，麻辣重口则助火伤津；咸味能软能下，盐宜清淡，腌腊之品最耗气阴。老师指出：消渴患者口味多偏甘厚、咸重，此二偏最伤脾运与津液，调护当先减甘、减咸。又指出：与患者讲五味，当讲替换之法，不宜只列禁忌——欲食咸菜者，可换凉拌苦瓜；欲食甜点者，可换蒸山药；欲饮甜饮者，可换决明子山楂茶。并嘱其每日主食恢复至五两上下，分三餐计算，可加山药、莲子以补气阴。
一例 2 型糖尿病患者，女，66 岁，病史 9 年，口味偏咸，每日食盐偏多，常食腌菜、腊肉，伴血压偏高、晨起面浮，舌淡胖、苔白腻，脉濡。老师指出：咸味能软能下，然过咸最耗气阴、助水湿，消渴夹湿者尤当减咸；嘱其以凉拌苦瓜、醋拌木耳代腌菜，每日食盐减至五克以内，并记录晨起体重与浮肿变化。
二、要点归纳
1. 饮食调护的落点在「味不可偏」，不在「一味禁绝」，禁绝反致患者气血无源。
2. 五味各有所宜：酸收、苦泄、甘补、辛散、咸软，用其性、避其偏。
3. 消渴患者口味多偏甘厚、咸重，这两偏最伤脾运与津液，调护先减甘减咸。
4. 具体落地要教「替换法」，一味替换一物，比列禁忌表管用，也更能保住患者的食欲。
三、个人体会
本人既往饮食宣教多列「不能吃」清单，患者抄回后执行难以持久，且有愈禁愈馋、越禁越瘦者。本次认识到问题在于「只破不立」，须给出可替换的食物，方能使患者有路可走。据此将随访本中饮食执行最差的三人改为每人两条替换建议：嗜甜饮者改决明子山楂茶，嗜咸菜者改凉拌苦瓜加少量香油，嗜糯米者改山药小米粥，并逐一注明每日主食量。饮食宣教须落到替换一层，患者方能执行；拟于下次随访逐条对照三人的执行情况。
四、下一步
1. 整理一份「五味替换建议单」，随随访本携带，见人说味、见菜说替换。
2. 随访时看患者自带饭盒或让患者口述三餐，把饮食评估做实。
3. 把「减甘减咸」作为本季度饮食宣教的第一句话。
跟师笔记（第 3 篇）
日 期：2025 年 2 月 11 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：七情与消渴——情志因素的辨识与疏导
一、跟师实录
一例 2 型糖尿病患者，女，63 岁，病史 8 年，节后自测空腹血糖由 7.0 毫摩尔每升升至 8.6 毫摩尔每升（示意性数据，须与原始病案核对），自述进食量未增反减，夜间入睡困难、易醒心烦，白天不愿与人交谈；舌淡红、苔薄白，脉弦。老师指出：此非饮食过量所致，属情志所伤、气机不舒，肝郁气结则纳减，郁而化火则夜寐不安；治以养阴益气为底，佐疏肝解郁、宁心安神，处方以太子参 15 g、麦冬 15 g、玉竹 15 g、柴胡 10 g、郁金 10 g、酸枣仁 15 g、合欢皮 15 g、生甘草 6 g 为主，并嘱家属多与之交谈、陪伴进餐。老师又提出问法三条——夜间是否易醒、醒来是否心烦、白天是否愿意说话；三者皆具，多属情志所伤；仅有食欲减退而无心烦易醒者，多属脾运不健。老师要求：情志所伤者宜先听其言、后问其症、再议方药，多守原方、少改药。
一例 2 型糖尿病患者，男，67 岁，病史 10 年，因家事忧思，近月夜寐不安、胸胁满闷、善太息，血糖较前升高（示意性数据，须与原始病案核对），舌淡红、苔薄白，脉弦细。老师指出：思则气结、忧则气闭，气机不畅，血糖易随之起伏；此类患者宜守原方，佐以柴胡 10 g、香附 10 g、合欢皮 15 g 疏肝理气、宁心安神，重在疏导与陪伴。随访宜缓、宜多问、宜少改方；并嘱其规律作息、按时进餐，家属陪伴亦属调护之一。
一例 2 型糖尿病患者，女，58 岁，病史 6 年，因子女升学事忧思月余，纳食减少、脘痞不舒、夜寐多梦，舌淡红、苔薄白，脉弦。老师指出：忧思气结则脾运不畅，纳减而血糖反见波动；此类宜先调气机，佐以健脾，处方于原方中加柴胡 10 g、郁金 10 g、生麦芽 15 g，并嘱其按时进餐、避免空腹思虑。老师指出：情志所伤者，血糖之高低常随情绪起落，若未问清情志而径加降糖之剂，往往越加越乱；故凡遇血糖起落而舌脉无大变者，当先问情志、再议方药。
二、要点归纳
1. 消渴病与七情互为因果：情志伤则气机不畅、郁而化火，火又耗阴，阴伤更躁。
2. 辨识情志因素，问「夜醒、心烦、愿不愿说话」三句便可初判。
3. 疏导宜先听后问，患者讲完，气机已松一半，再谈饮食与用药。
4. 情志所伤者多守原方、少改药，重在疏导与陪伴。
三、个人体会
本人门诊随访既往用时较短，对情志因素少有问及。本次学习后，将「夜易醒、有心烦、愿交谈」三问纳入随访常规，先在三位血糖平稳而主诉较多的老年患者试行；其中一例新近丧偶者三问皆具，属情志所伤，经倾听疏导、嘱家属陪伴进餐后，一周食欲改善。提示三问皆具者宜守原方、重疏导，不宜因血糖波动骤改主方。
四、下一步
1. 把三句问话纳入随访常规，先在我主管的复诊患者中推行。
2. 学会在情志所伤者身上守方，不轻易因血糖波动大改主方。
3. 与家属沟通一次，把照护者的情绪支持也列入宣教内容。
跟师笔记（第 4 篇）
日 期：2025 年 2 月 25 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病运动处方的中医解读
一、跟师实录
一例 2 型糖尿病患者，男，57 岁，病史 6 年，体型偏胖，餐后 2 h 血糖多在 12 毫摩尔每升上下（示意性数据，须与原始病案核对），自行每日快走一个半小时，历时两月后出现双膝关节疼痛、夜间入睡困难，血糖未降。查其膝部无明显红肿，舌淡红、苔薄白，脉滑。老师指出：运动当有「时、量、度、忌」四要素——时，餐后半小时开始；量，每次二十至三十分钟；度，微微汗出即止；忌，护足、护膝、护心，足部破溃、水肿、麻木者运动前必先查足。为其改定方案：餐后半小时慢走二十至三十分钟，每周五次，膝关节不适之日改为坐位抬腿，暂缓快走。
一例 2 型糖尿病伴下肢麻木患者，男，70 岁，病史 15 年，居所无运动场地。老师教其扶椅行「坐位抬腿、空蹬自行车」二式，又示「踮脚、揉腹、转颈」三式，每式十至十五次、每日一至二遍。老师指出：运动前后各测血糖一次，若运动中出现心慌、出汗、手抖，当即停止并含块糖，此即自我监测与合理运动两驾马车并用。
一例 2 型糖尿病患者，女，49 岁，病史 3 年，空腹血糖偏高，喜空腹晨跑，曾于运动中出汗、心慌。老师指出：此属气阴不足，忌空腹运动，宜先进少量主食（如半片全麦面包）再运动，运动前后各测血糖一次；以快走、八段锦等温和方式为主，忌大汗淋漓。又指出：运动方案宜随体力增减，先少后多。
一例 2 型糖尿病患者，女，61 岁，病史 9 年，家务繁重，无整段运动时间，舌淡红、苔薄白，脉细。老师教其将运动分次累加：晨起洗漱前踮脚五十次，午饭后慢走十分钟，晚饭后慢走十五分钟，每次均可完成；并嘱运动前后各测血糖一次，记入自测本。老师指出：运动之「量」可拆分累加，要者在每日不拘一式地动起来；对家务繁多、场地受限者尤易落实。
二、要点归纳
1. 运动处方的四要素：时（餐后半小时起）、量（每次二十至三十分钟）、度（微汗即止）、忌（护足护膝、破溃禁动）。
2. 中医看运动，重在行气通玄府、助脾运化，与西医降糖之理相通而不相悖。
3. 消渴多气阴不足，运动忌大汗、忌空腹、忌过度，形劳而不倦为度。
4. 运动方案要因人因病而异，肥胖者重有氧，麻木者重护足，膝痛者改坐位，居室小者练原地式。
三、个人体会
本人既往仅嘱患者「多运动」，未给出具体时量度忌，患者无从执行，或如上述患者运动过度反伤膝、扰眠。本次将建议写细：办公室久坐者改为饭后在楼间慢走二十分钟；腿脚不便者教坐位抬腿与揉腹；喜跳广场舞者嘱勿空腹、微汗即止。两周后随访，其中久坐者自述睡前血糖较前平稳。据此可见，运动处方须写明时间、场地与体力条件，患者方能执行。
四、下一步
1. 把「时量度忌」四项做成随访小卡片发给复诊患者。
2. 在门诊教会每位患者至少一式室内可做的运动。
3. 对下肢麻木、足部有病变者，运动前先查足，必要时转诊评估。
跟师笔记（第 5 篇）
日 期：2025 年 3 月 4 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的体质辨识与个体化调护
一、跟师实录
门诊以三例病情相近而体质不同的消渴病患者作对比讲解，三者均用消渴病基础方加减，而药路迥异。
一例 2 型糖尿病患者，女，48 岁，体形偏瘦，面色潮红，口苦口干，夜寐多梦，舌红少苔，脉细数，辨为阴虚火旺；食养宜山药、玉竹、百合之类，慎用温燥；方中加麦冬、天花粉各 15 g。
一例 2 型糖尿病患者，女，64 岁，体形偏胖，面浮乏力，肢重，舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉濡缓，辨为气虚夹湿；食养宜薏苡仁、赤小豆、茯苓，少用滋腻；方中加苍术 10 g、薏苡仁 30 g、陈皮 10 g。
一例 2 型糖尿病患者，女，71 岁，畏寒肢冷，夜尿三至四次，舌淡暗，脉沉弱，辨为阴阳两虚、下元不足；食养宜枸杞、桑椹、黑豆，佐杜仲类温养；方中加熟地黄 15 g、枸杞 15 g、山药 20 g。
老师指出：同一消渴病，有宜润者、有宜运者、有宜温者，若以一方一法通治，必有一半不合；此即病证结合——先定病、再定体质与分期，然后辨其寒热虚实。又指出：调护不对体质，等于白说；药食同源之品用错体质，补即是害，滋润之品助湿、温燥之品伤阴。并提示：体质随季节、病程而变，年节前后、冬春之交尤须重新辨识，同一患者去年宜润、今年可能宜运，随访当重新辨识一次，不可一方通吃。
老师又教以辨识次第：先看形体肥瘦与面色，再问寒热、汗出、二便及口渴喜恶，最后参合舌脉，三者相合，方可定其体质偏颇，不可凭单一症状立判。
老师又指出：调护与方药须彼此呼应——食养为日常之基，方药为一时之调，方向不可相左。如辨为气虚夹湿而仍日进山药、蜂蜜，方中纵有苍术、薏苡仁，其湿亦难尽去；故随访宜先问食养执行情况，再议方药加减。
二、要点归纳
1. 体质辨识是个体化调护的前提，同一病名之下，调护方向可以完全相反。
2. 常见体质与调护：阴虚火旺宜润，气虚夹湿宜运，阴阳两虚宜温，切不可一律套用。
3. 食养同样遵循体质：滋润之品助湿，温燥之品伤阴，用错即是以食为毒。
4. 体质随季节病程而变，至少每季度重新辨识一次。
三、个人体会
本人既往饮食宣教多默认患者属阴虚，常用山药、麦冬。本次学习后，对照复查随访患者，将其中五例气虚夹湿者的食养由滋腻改为薏苡仁、赤小豆、茯苓一类；一例患者反馈原饮山药粥后腹胀，改为薏苡仁粥后舒适。可见个体化调护须落到体质差异，同一句「多食山药」于不同患者结果不同，用之不当补即有害。此后拟将体质辨识列为随访第一道工序，先辨体质、再讲食养；随访携「体质—食养」对应卡逐条核对。
四、下一步
1. 在我自己的随访患者中先完成一轮体质初筛，逐人更新调护建议。
2. 制作「体质—食养」对应卡，避免「一方通吃」。
3. 每季度随访时重新核对体质，记录变化。
跟师笔记（第 6 篇）
日 期：2025 年 3 月 25 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：门诊健康教育的一句话原则
一、跟师实录
门诊患者较多，老师要求宣教从简：一次只讲一个要点，讲患者能复述的一句话，忌贪多。
对空腹血糖轻度偏高者，老师说「晚饭少吃一口，饭后多走一程」；对口味偏咸者，说「菜淡三分，血压血糖都松」；对经常熬夜者，说「十一点上床，比多吃一味药强」；对餐后血糖偏高而好食粥者，说「粥煮得稠一点、喝得少一点，配个鸡蛋」。
一例 2 型糖尿病患者，女，52 岁，病史 3 年，空腹血糖 7.5 毫摩尔每升上下（示意性数据，须与原始病案核对），既往多次宣教后仍难记住要点，自述每日喜食甜醪糟一碗。老师只嘱一句「先停甜醪糟」，并指出：宣教之成败不在讲得多全，而在患者回去能否复述出一句。老师要求将常用话分饮食、起居、情志、监测四类，每类备一句顺口的，随人随证取用；初诊讲框架，稳定讲细节，波动讲诱因，各有一句。关键话可写于纸上交患者带回。一句话须兼顾口语性与可执行性，患者听得懂、做得到，方为有效。
一例 2 型糖尿病患者，男，60 岁，病史 7 年，餐后血糖偏高，自述每粥必加红糖、每饭必配咸菜。老师分别嘱其两句话——「粥里不加糖，咸菜换成拌菜」，并指出：宣教所讲之句须针对患者最易改的一处，一次改一处，下次再改一处，积少方能成习。老师又指出：一句话宜短、宜实、宜可做，忌用术语；同一要点可换说法，所讲者仍只一件，以患者能复述为准。
一例 2 型糖尿病患者，男，69 岁，病史 11 年，夜尿频多、睡眠不足，自述每日饭后即坐于沙发看电视，舌淡胖、脉沉细。老师为之只讲一句「饭后站一站、走一走，夜里少起一回」，并嘱其将此句写在冰箱门上，日日照行。老师指出：老人记不住长句，一句顺口的话贴在日常所见之处，较反复叮嘱更为有效。
二、要点归纳
1. 门诊健康教育遵循「一句话原则」：一次只讲一个要点，讲患者能复述的一句话。
2. 好的一句话有两性：口语性（听得懂）与可执行性（回去做得到）。
3. 按饮食、起居、情志、监测四类各备一句常用话，随人随证取用。
4. 宣教也要分体质、分层：初诊、稳定、波动三者要说的不是同一句。
三、个人体会
本人既往宣教内容偏全，从病因讲到并发症、从饮食讲到运动，患者当时应允、离诊即忘。本次将常用话按四类各备一句：饮食类「先减一口主食，再淡三分菜」；起居类「十一点睡，午间小憩二十分钟」；情志类「有事先放一放，勿带着气吃饭」；监测类「每周记三次，比每天纠结一次强」。试行一周后电话回访，多数患者能复述所讲之句。又发现用语宜顺从患者习惯，如谓「淡三分」「歇一歇」，较「低盐低脂、规律作息」更易理解，宣教用语亦须随人而异。
四、下一步
1. 完善四类「一句话」，贴在诊桌和随访本上随身备用。
2. 随访时记录患者能否复述，能复述的作为宣教达标。
3. 向科室同事分享「一句话原则」，让门诊宣教更省时更有效。
跟师笔记（第 7 篇）
日 期：2025 年 4 月 1 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病的四季起居调摄
一、跟师实录
老师要求以「春夏养阳、秋冬养阴」为总纲，将起居调摄落为四季分栏、可执行之条目，逐人圈出当季一条。
春季宜夜卧早起、庭院散步以助阳气，然春捂不可骤减衣，消渴患者卫外不足，易受风邪。夏季宜晚睡早起、午间小憩，切忌贪凉饮冷，冰镇之物入口伤脾阳，反使口渴更甚。长夏湿气偏盛，宜少食生冷瓜果、避居潮湿之地，舌苔厚腻者尤当留意。秋季宜早卧早起、收敛神气，燥气当令，宜润肺养阴、少食辛辣；口干、皮肤干者，可酌用玉竹、麦冬、梨、银耳润养，须苔不腻、脾能受纳方可。冬季宜早卧晚起、避寒就温，晨练勿早，待日出后再外出。
一例 2 型糖尿病患者，女，56 岁，病史 6 年，入夏嗜食冰西瓜、饮冰啤酒，继而腹泻数日、血糖升高，舌淡红、苔白腻，脉濡。老师指出：贪凉饮冷则伤脾阳、助水湿，为其定「夏不进冰、饮温水」一条，并嘱记录饮水与腹泻次数。
一例 2 型糖尿病患者，男，68 岁，病史 10 年，冬季清晨五点外出快走，返家后口鼻发凉、手指发紫，舌淡、脉沉。老师指出：老人冬季宜待日出后再外出，避寒就温。
一例 2 型糖尿病患者，女，60 岁，病史 7 年，入秋后口干、鼻干、皮肤干痒，大便偏干，舌红少津、苔薄，脉细。老师指出：秋燥当令，燥胜则干，宜润肺养阴、少食辛辣；为其加玉竹 15 g、麦冬 15 g 代茶，嘱每日食梨或银耳羹一次，须察苔不腻、纳食正常方可用。
一例 2 型糖尿病患者，女，63 岁，病史 8 年，春季衣着单薄、晨起买菜受风，继而鼻塞、咽痒，血糖轻度升高，舌淡红、苔薄白，脉浮。老师指出：春捂不可骤减衣，消渴患者卫外不足，风邪易乘虚而入；嘱其外出加衣、晨起勿过早开窗对风，并嘱感冒初起即来诊，勿自行加服降糖之药。
二、要点归纳
1. 起居调摄以「春夏养阳、秋冬养阴」为纲，要在顺四时之气。
2. 消渴四季各有侧重：春防风、夏防寒凉、长夏防湿、秋防燥、冬防寒，皆属治未病。
3. 贪凉饮冷是夏季最易犯的错，伤脾阳、助口渴，须反复提醒。
4. 起居卡一人一圈，圈出当季一条，比四栏齐讲更易落实。
三、个人体会
本人既往宣教仅泛言「注意季节变化」，未给出可执行条目。本次学习后，仿四栏样式为随访患者制作「四季起居卡」，逐人圈出当季一条并记入随访本。一例患者春季买菜衣着单薄，为其圈出「春捂不减衣」，其后未再受凉；一例按夏季「不进冰、饮温水」调整，腹胀腹泻减轻。可见，起居调摄须落为具体条目，患者方能执行，此即「六驾马车」中健康教育之落实。四季卡一人一圈，每次仅记一条，复诊再核一条，一季四条俱备。宣教之要在于可记、可行，条数愈少，执行愈稳。
四、下一步
1. 仿老师样式做「四季起居卡」，发给复诊患者并逐人圈出当季一条。
2. 随访时问一句「这个节气你怎么穿、几点睡、喝什么水」，把起居评估做实。
3. 入夏前提前做一次「防贪凉」专题宣教。
跟师笔记（第 8 篇）
日 期：2025 年 4 月 29 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病代茶饮的选择与禁忌
一、跟师实录
老师指出：代茶饮属药食两用最方便之入口，然其为药非糖水，选错则有害。常用搭配：偏燥热、口苦目赤者，可用桑叶、菊花、决明子，取清利之意；形体偏胖、苔腻者，可用荷叶、山楂、玉米须，取清利渗湿之意；阴虚口干者，可用麦冬、玉竹、枸杞，取滋润之意。禁忌：脾胃虚寒、大便偏溏者慎用桑叶、决明子等寒凉之品；血压偏低者不宜长期大量用决明子；正在服降糖药者，代茶饮与药间隔半小时以上；孕妇及儿童须另行斟酌。用量宜轻宜淡，一般每味三至六克，不可过浓，更不可长期单味猛饮。
一例 2 型糖尿病患者，男，59 岁，病史 8 年，闻决明子可降糖通便，一次泡服一把，连饮十日，继而腹泻、乏力、血糖不稳，舌淡、苔薄白，脉细。老师指出：平和之品，泡浓、久饮亦成毒；嘱其中止，改服山药薏苡仁粥。
一例 2 型糖尿病患者，女，55 岁，病史 5 年，阴虚口干，舌红少苔，脉细。老师为其配麦冬、玉竹、枸杞代茶，嘱每味三克、隔天淡泡；并指出：滋阴之品苔腻者不宜，须待湿去苔薄方可用之。
一例 2 型糖尿病患者，男，64 岁，病史 9 年，形体偏胖、舌苔白腻、脉濡，闻荷叶可降脂遂日日浓泡。老师指出：荷叶性平而偏凉，苔腻湿盛者短期可用，然须防其渗利太过、伤及脾阳；嘱其改淡泡、每周三四次，并观察大便与胃纳。
老师又教患者以口尝自辨寒热：饮后胃中发凉、大便转稀者，说明偏寒，当即停；饮后口不干、身轻快者，为合适。并要求将患者所适之茶记入随访本，下次先问「上次那款饮后如何」，据此调整。
二、要点归纳
1. 代茶饮属「药食两用」，选配须辨证：燥热宜清、痰湿宜利、阴虚宜润。
2. 用量宜轻、宜淡，一般每味三至六克，泡饮不可过浓，更不可长期单味猛喝。
3. 禁忌要讲清：脾胃虚寒者慎寒凉、低血压者慎决明子、服药者须间隔。
4. 代茶饮是「食养先于药疗」的抓手，但不可替代正餐与正药，更不宜人人同方。
三、个人体会
本人既往推荐代茶饮常仅言「泡点决明子」，未言用量与体质宜忌。本次学习后，将常用十味食材制成一表，逐味注明适宜体质、常用量与禁忌；随访时仅给两位患者各配一款，并写明「三克、隔天、淡泡」。一例气虚夹湿患者饮荷叶山楂茶后胃纳转佳、舌苔转薄。据此可见，代茶饮用之得当为助力，用之粗率即为药毒，写明用量为医者之责。代茶饮终属辅助，不可因饮之而减药减餐；随访须问清其在饮何茶、饮量几许、饮后大便与胃纳如何，方可判其宜否。所配之茶须与西药错开半小时以上；饮茶时间宜记在血糖本上，便于复诊核对。
四、下一步
1. 整理「代茶饮—体质—用量—禁忌」四栏表，随身备查。
2. 随访时先问一句「你在喝什么茶」，把患者的自用代茶饮纳入管理。
3. 提醒服药患者，代茶饮与降糖药间隔半小时以上。
4. 教育患者以「喝后胃是否发凉、大便是否变稀」自辨寒热，出现不适即停。
跟师笔记（第 9 篇）
日 期：2025 年 5 月 6 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的水饮管理
一、跟师实录
老师指出：消渴口渴多因津液被燥热所耗，饮水为补津，非图一时之快；水饮贵在一个「匀」字。要点有三：其一，少量多次，每次一两口，一日分七八次，不可一次牛饮；其二，温饮为宜，冰水伤脾阳、反致口渴更甚；其三，依尿色、汗量定水量，尿深黄、汗多者适当多补，合并心肾功能不全或水肿者须按医嘱控量，不可多饮。夜间饮水宜少，睡前一两口润喉即可，以免夜起影响睡眠。
一例 2 型糖尿病患者，女，63 岁，病史 7 年，每日清晨空腹先饮凉白开一大杯，饮后胃中发凉、早饭后常腹胀，舌淡、苔薄白，脉细。老师嘱其改为小口温饮、分次慢饮。
一例 2 型糖尿病患者，男，71 岁，病史 12 年，兼轻度心衰、下肢略肿，舌淡胖、脉沉。老师指出：口渴亦须按量饮，不可放开饮，以免加重水湿。
同是口渴，二人医嘱相反。老师又指出：有患者为控糖刻意少饮，致血液黏稠、口干更甚，属矫枉过正之害；并教患者记「饮水日记」，将每日水量、尿色、口渴程度连记三日，以定其当收当放。
一例 2 型糖尿病患者，女，58 岁，病史 6 年，自诉口渴甚而畏饮水，终日仅饮二三杯，致小便短少、大便干结，舌红、少津，脉细数。老师指出：津伤而不敢饮水，则燥热愈盛、血行愈滞；嘱其少量多次、温饮为宜，一日饮至一千五百毫升上下，并记录尿色变化。
一例 2 型糖尿病患者，男，55 岁，病史 4 年，血糖控制尚可而口干明显，晨起尿色深黄，舌红、苔薄，脉细。老师指出：晨起尿色深黄，提示夜间失水偏多；嘱其睡前一两口温水润喉，日间按「半杯一小饮」分散饮用，不必刻意多饮。
二、要点归纳
1. 水饮管理贵在「匀」：少量多次、温饮为宜，忌牛饮、忌冰饮。
2. 饮水量看尿色、汗量与伴随疾病，不可一刀切。
3. 夜间宜少饮，润喉即可，以免夜起扰眠。
4. 口渴是消渴主症之一，教患者「怎么喝」比叮嘱「多喝水」有用得多。
三、个人体会
本人既往遇患者诉口渴，多只回一句「多喝水」。本次学习后，将「怎么喝」拆为匀、温、看三事，并在随访本增设「饮水情况」一栏，记每日饮水量与方式。一例患者原有清晨空腹饮凉水之习，改小口温饮后腹胀减轻；另嘱两位血糖偏高而口干者记「饮水日记」，其中一位三日记录显示其白日饮水极少、夜间多饮，经调整后口干减轻。可见，日常小事尤须给出可操作之细节，水饮管理亦须辨证。饮水之量随尿色、汗量与伴随疾病而定；教患者看尿色，深黄则增、清长则减，较叮嘱固定毫升数更便于执行。饮水日记连记三日，即见其习惯之偏，据此定其饮水之方。服利尿之剂者，须嘱其与医生核对水量，不可自行放开；饮水与服药宜错开时段。
四、下一步
1. 随访时评估饮水方式，重点纠正「空腹牛饮」与「忍渴少饮」两个极端。
2. 制作「水饮小卡片」，写明少量多次、温饮、看尿色。
3. 对合并心肾疾病者，协助按医嘱确定每日水量。
跟师笔记（第 10 篇）
日 期：2025 年 5 月 27 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：从饮食史看膏粱厚味
一、跟师实录
老师指出：膏粱厚味出自《内经》，指肥甘厚腻之品；消渴之人脾胃本弱，长期厚味一则积热伤津，二则碍脾生湿，湿热相合则见口干口苦、脘闷苔腻。问饮食史当用五问：三餐几点、主食几两、荤素有几分、饮酒多久一次、甜食出自何处；五问既过，饮食轮廓自明。改饮食须一次减一样，先易后难，患者方不至望而生畏。
一例 2 型糖尿病患者，男，52 岁，病史 4 年，经商应酬频，血糖居高，自述进食不多，舌红、苔黄腻，脉滑。追其一日饮食：晨起甜豆浆一杯、肉包二个；午间应酬，红烧肉、回锅肉、油炸之品，配饭二碗；下午点心二块；晚间又有饭局，啤酒二瓶、卤味若干。老师指出：此非按顿数计之多，乃按膏粱厚味计之偏；令其先减一样，以一小把坚果代下午点心，并减少饮酒频次。
老师又指出：中老年应酬多者、以外卖为主者、口味重者，为门诊膏粱厚味之三类高发人群，随访当特别追问。
一例 2 型糖尿病患者，女，46 岁，病史 2 年，以外卖为主，口味偏重，空腹血糖长期偏高，舌红、苔黄腻，脉滑。老师指出：外卖之品油盐俱重，且多含隐形之糖，属膏粱厚味之易忽略者；令其记录三日三餐，先减一样，将晚餐白饭减去三分之一、汤汁不拌饭，两周后再减一样。
一例 2 型糖尿病患者，男，58 岁，病史 7 年，喜食卤味、腊肉，佐餐必重咸，血糖常年波动，舌淡红、苔白厚腻，脉滑。老师指出：卤腊之品盐分与油脂俱高，且多含隐性淀粉；令其以清蒸鱼、白灼菜替代，先减晚餐一道卤腊之品，并记录三日三餐与血糖。
二、要点归纳
1. 膏粱厚味非指吃得多，而指肥甘、油炸、酒浆、甜点之偏，须从饮食结构看。
2. 问饮食史要用「三餐、主食、荤素、酒、甜食」五问，比问多不多有用。
3. 膏粱厚味积热碍脾，是消渴郁、热阶段的重要推手，调护当先减厚味。
4. 改饮食要一次减一样、先易后难，患者方不至于望而生畏。
三、个人体会
本人既往饮食评估多只问饭量与甜度，忽略油、酒与零食。本次学习后，按五问法为随访中血糖控制不佳者各做「饮食史简图」一张；其中一例退休患者一日饮含糖饮料三泡，为既往未曾问出者，经两周递减为一泡后血糖松动。应酬多者最难改者为酒，遂仿老师之法，先请其「一周留两日不饮」，多数可以执行。据此可见，问饮食史为寻找血糖波动源头之摸底，摸清之后，一句建议方能落实。膏粱厚味之害，不在某一餐，而在积久成习；故随访不宜泛言「清淡饮食」，当落到具体一物、一处替换，患者方知从何处着手。饮食史简图一式三份，患者、随访本、宣教卡各留一份，下次复诊逐条核对；简图五问须当患者面书写，边问边画。
四、下一步
1. 用「五问法」为我随访的患者逐人做一张饮食史简图，随随访本保存。
2. 教育患者记录三餐，重点标注油、酒、甜三类。
3. 每次只针对一类厚味提出替换建议，避免一次改太多。
跟师笔记（第 11 篇）
日 期：2025 年 6 月 3 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：门诊随访中舌象的动态观察
一、跟师实录
老师要求随访本中舌象记录不限于当前状态，须记与上次比较为「转」或「未动」。又指出：苔由厚转薄为湿退，舌由淡转红为郁热外达；痰湿重者见舌淡胖苔腻，阴虚者见舌红少苔，血瘀者见舌暗或见瘀点。看舌须在自然光下、患者未进有色饮食时进行，饮咖啡、食杨梅之后之舌象不足为凭；舌质与舌苔须分开看、再合看——舌边有齿痕而苔不腻者多属气虚而非湿盛，苔腻而舌不胖者多属湿浊中阻。
一例 2 型糖尿病患者，女，64 岁，病史 9 年，前数次诊舌苔黄厚腻，本次苔已转薄，舌红、脉滑。老师据其苔退，将方中化湿之藿香 10 g、佩兰 10 g 减量，加养阴之玉竹 15 g。老师指出：苔转薄为湿退，此时方宜随证而调，化湿之品当减、养阴之味可加。
又嘱以固定光线为长期随访患者拍摄舌象、隔次对比，较凭记忆可靠。
一例 2 型糖尿病患者，男，66 岁，病史 11 年，舌质暗红、有瘀点，苔薄白，脉细涩，伴肢端麻木。老师指出：舌暗见瘀点者多属血瘀，消渴日久、气阴两虚、血行不畅乃常有之候；为其于方中佐丹参 15 g、葛根 20 g 以活血通络，并嘱观察肢麻之增减。
一例 2 型糖尿病患者，女，57 岁，病史 5 年，屡诊舌红少苔而口干甚，然细看舌边有齿痕、苔薄不腻。老师指出：齿痕而苔不腻者，气虚为底，非湿盛，故不可过用化湿渗利，宜益气养阴为主，佐以少量清润。
二、要点归纳
1. 舌象要看动态：记与上次比是转好、转坏还是未动，而非只记当下状态。
2. 常见对应：苔由厚转薄为湿退，舌由淡转红为热显，舌暗瘀点为血瘀，舌红少苔为阴伤。
3. 看舌须在自然光下、未进有色饮食时，拍照留存便于逐次对比。
4. 舌象是病证结合在门诊最直观的抓手，可与症状、化验三者合参；舌质与舌苔须分开看。
三、个人体会
本人既往记录舌象仅书「舌红苔白」，从不与上次比较，每次皆在原处打转。本次学习后，将三位常来患者之舌象记录按时间列排次：其中一例舌苔三月来始终厚腻，说明化湿方向未错而饮食之湿源未断，遂就其饮食详谈，两周后苔渐退；另一例原记「舌淡」，重看实为「淡胖有齿痕」，当属气虚夹湿，用药方向亦须微调。据此可见，舌象之意义在于动态对比，须两次三次并列，方见病情走向。拍摄舌象宜在固定光线、角度下进行，隔次并列，厚薄色泽之变一目了然；记录须分别载明舌质与舌苔，不可笼统书「舌象好转」。此后随访本舌象一栏改为三列：本次所见、与上次比较、据此之调方，使看舌、判断、用药三者连贯，复诊便于自查。患者若晨起服过药物或饮过浓茶、食过有色之果，皆影响舌色，故看舌宜先问其所食所饮，再做判读。
四、下一步
1. 随访本上增设「舌象对比」栏，记录与上次的比较结果。
2. 在固定光线下为长期随访患者拍舌象，隔次存档对比。
3. 把舌象动态变化作为疗效判断的辅助依据之一，与症状、化验合看。
跟师笔记（第 12 篇）
日 期：2025 年 6 月 24 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的作息与子午流注
一、跟师实录
老师要求按子午流注定作息之三个时间点：辰时（7～9 点）胃经当令，早饭宜于此际；午时（11～13 点）心经当令，宜小憩片刻；酉时（17～19 点）肾经当令，晚饭宜清淡；亥时（21～23 点）宜入睡，使阴气得养。消渴患者最易犯两条：早饭不吃、晚饭过晚；熬夜，亥时不睡，阴精暗耗，次日口干、心烦、血糖反升。又指出：老人不宜于寅时（3～5 点）外出；测空腹血糖之时间须与起床、进食固定。
一例 2 型糖尿病患者，男，57 岁，病史 8 年，每晚餐于二十三点、凌晨一点方睡，晨起空腹血糖常偏高，舌红、少津，脉细。老师指出：此乃晚饭失时、夜寐过迟，阴精暗耗，故晨起血糖反高；令其晚饭提前至十八点半、二十三点前上床。
一例 2 型糖尿病患者，男，70 岁，起床过早，凌晨三点余即外出行走，继而受寒咳嗽半月不止，舌淡、脉浮。老师指出：寅时肺经当令、天未亮而外出，风寒乘虚而入；嘱其待日出后再外出。
一例夜班患者，作息颠倒，老师为其定底线二条：守住早饭、守住午间小憩。
一例 2 型糖尿病患者，女，62 岁，病史 9 年，长期不进早饭，午间暴食，午后血糖偏高，舌淡红、苔薄白，脉细。老师指出：辰时胃经当令而不食，午时又过饱，脾胃升降失序；嘱其晨起于辰时先进少量主食，午间减量，记录三日饮食与血糖。
一例 2 型糖尿病患者，男，54 岁，病史 6 年，每晚饭后至凌晨方卧，自觉口干、心烦，舌红、少津，脉细数。老师指出：亥时不睡、阴精不得内守，虚火易生；令其二十三点前上床、睡前温水泡脚一刻钟，并记「几点睡—次日空腹血糖」两项，一周后复核。
二、要点归纳
1. 作息调摄可借子午流注理解：辰时吃早饭、午时小憩、酉时清淡晚饭、亥时前入睡。
2. 消渴患者最忌「早饭不吃、晚饭过晚、夜里不睡」，三者皆耗阴精、扰血糖。
3. 作息底线要立得住：无论作息如何特殊，早饭与午间小憩两条尽量守住。
4. 测空腹血糖的时间要与起床、进食固定，作息一乱，监测数值也不可信。
三、个人体会
本人读研时曾背子午流注，却未用于作息指导。本次学习后，将时辰图简化为「三个时间点」——早饭七点、晚饭十八点半、上床二十三点，写卡发给夜班及熬夜患者。一例长期凌晨两点方睡者，按此调整两周，自测空腹血糖较前平稳；又嘱其测血糖前先固定起床时间，以免数值误导判断。据此可见，作息指导须抓到具体时间点，患者方才对得上钟；将时辰之理讲成「几点做什么」，亦为门诊健康教育之法。作息之乱多非一朝一夕，调解不宜一步到位，可先定一条、守住两周再添下一条。夜班、倒班者不必强求亥时即睡，然早饭与午间小憩两条当尽量守住。
四、下一步
1. 把「三个时间点」小卡片发给作息紊乱的复诊患者。
2. 随访时问清「几点吃、几点睡」，与血糖记录对照。
3. 对夜班、倒班患者单独给出可执行的作息底线。
跟师笔记（第 13 篇）
日 期：2025 年 7 月 1 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病伴便秘的饮食调理
一、跟师实录
老师指出：消渴便秘当先分津枯与气虚两类——粪干如羊屎、口干舌燥者属津枯，宜润；粪不甚干而努责无力、解后乏力者属气虚，宜补运；二者食养方向相反，不可一方通治。
津枯者食养：每日晨起温水一杯，早餐加黑芝麻、核桃、松子各一小把；主食掺燕麦、荞麦；多食桑椹、木耳、菠菜；以决明子、火麻仁少量煮水代茶。气虚者食养：山药、莲子、红薯、南瓜常食，少食生冷瓜果，晨起一碗山药小米粥，饭后慢走以助运化。两类均须定时如厕：每日早饭后十分钟静坐三分钟，借胃—结肠反射之势。
一例 2 型糖尿病患者，男，68 岁，病史 10 年，长期以番泻叶通便，愈用愈不通，舌淡、苔薄白，脉细弱。老师指出：久用攻下，肠腑愈通愈懒，属气虚不运；令其中止番泻叶，改食山药薏苡仁粥加松子一小把，并守定时如厕之习。
一例 2 型糖尿病患者，女，71 岁，病史 12 年，粪干如羊屎，口干，舌红少津、苔薄，脉细。老师指出：此为津枯肠燥，宜润不宜攻；为其增黑芝麻、核桃之食养，并以决明子少量代茶。
一例 2 型糖尿病患者，女，54 岁，病史 6 年，便秘与腹泻交替，情绪紧张时加重，舌淡红、苔薄白，脉弦。老师指出：此类属气机不舒、肠腑传导失序，非单纯津枯或气虚；食养取山药、莲子以健脾，佐少量火麻仁润导，并嘱其起居有常、勿因便秘焦虑，随访时与作息、情志一并评估。
老师又指出：天热汗多时，肠道水分更易不足，津枯者尤当小口补水，不可待口渴方饮；气虚者亦需补水，然不可猛进冷饮，以免更伤脾阳。两类食养单各写一纸，末注「大便通不通，一半看吃到什么，一半看喝得对不对」。
二、要点归纳
1. 消渴便秘先分津枯与气虚：津枯宜润，气虚宜补运，食养方向相反。
2. 润肠食材取药食两用之品：黑芝麻、核桃、松子、桑椹、木耳、决明子、火麻仁。
3. 补运食材取山药、莲子、红薯、南瓜一类，气虚者忌生冷瓜果、忌久坐。
4. 定时如厕是饮食之外的关键一条，早饭后十分钟坐三分钟，利用胃—结肠反射。
三、个人体会
本人既往遇便秘患者，多随口嘱「多食粗纤维、饮蜂蜜水」，未分津枯与气虚，而二者食养方向相反，用之不当反添其乱。本次学习后，将随访本中六位便秘患者按津枯、气虚重新分组：津枯三人加黑芝麻、核桃、决明子茶，气虚三人加山药粥、红薯并停生冷瓜果；同时令其登记一周排便日记。两周后复访，五人排便频次改善，一人因仍自行服用番泻叶而无效。可见饮食调理便秘之难不在食材，而在先辨虚实；长期依赖攻下药者，当先停攻下、再议补运，并守定时如厕。随访时先问排便频次与难易，再观舌苔、问口之干润，以定其当润当运。
四、下一步
1. 随访本上把便秘患者按「津枯／气虚」标注，分别给出食养单。
2. 教会患者「定时如厕」并请其记录一周排便日记。
3. 对长期依赖攻下药者，先停攻下、再补运，观察两周。
跟师笔记（第 14 篇）
日 期：2025 年 7 月 29 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病伴失眠的起居调理
一、跟师实录
老师指出：夏夜失眠之起居调理有四条。其一，午睡宜短，二十分钟即可，睡久则夜难成眠；其二，睡前两小时不进食、不大量饮水、不饮浓茶与冷饮；其三，睡前一小时不看手机、不谈激动之事，可温水泡脚一刻钟，水温不可过烫；其四，卧室宜暗、宜静，空调温度不宜过低，以二十六七度为宜，风口不直吹。夜起如厕后不宜开亮灯、不宜看时间，以免愈发清醒。
一例 2 型糖尿病患者，男，59 岁，病史 7 年，怕热，整夜开低温空调、睡前食冰西瓜，继而夜间咳嗽、晨起腹痛，血糖亦高，舌淡红、苔白腻，脉濡。老师指出：此属贪凉致寒，伤脾扰肺；令其空调调至二十七度、睡前不食冰、改温水泡脚。
一例 2 型糖尿病患者，女，64 岁，病史 9 年，白日午睡一二小时，夜则二十三点后刷手机，入睡困难，舌淡红、苔薄白，脉细。老师指出：昼睡过久、夜卧过迟，阴不得养；令其缩短午睡、睡前一小时离手机。
一例 2 型糖尿病患者，女，51 岁，病史 4 年，夜班倒班，白日难寐、夜间在岗，睡眠零碎，舌淡红、少苔，脉细。老师指出：倒班者难守常规作息，须立底线——在岗间歇可闭目养神十分钟，归家后先睡足一段，睡前拉窗帘避光，不因昼夜颠倒而放弃规律；并嘱其记录睡眠时段与血糖，观察二者关系。
老师又指出：夏夜失眠与冬夜不同，冬夜多因天冷夜长、活动少，宜白日多晒太阳、傍晚散步；夏夜多因暑热贪凉，宜避冷饮、调空调。同一张「睡前清单」，四季亦当微调。老师又指出：卧室之温、被之厚薄、枕之高低，皆与夜眠相关；夏夜宜薄被、忌风口直吹，冬夜宜暖足、睡前以温水泡脚。
二、要点归纳
1. 夏夜失眠的起居调理四要：午睡短、睡前清（不食不饮浓茶冷饮）、睡前静（不看手机、温水泡脚）、卧室暗静凉而不寒。
2. 空调温度以二十六七度为宜，风口不直吹，防止受凉致血糖波动。
3. 夜起后不看亮灯、不看时间，减少再度入睡的干扰。
4. 起居调理要与情志、饮食合看，失眠往往不是单一原因所致。
三、个人体会
本人既往对失眠患者仅嘱「早睡、勿熬夜」，未及其起居细节，几近未说。本次学习后，为随访中四位失眠患者各制「睡前清单」一张：二十点后不进食、二十一点半温水泡脚、二十二点离手机、空调二十七度，嘱其逐日打勾。一周后反馈，二人入睡时间缩短，一人照单执行后心神较安。据此可见，失眠之调护，药助其半，规律助其半；将规律写成可查之清单，患者方守得住。此后复诊逐条核对清单执行情况，并按四季微调。清单所列乃通用条目，仍须随人随证加减，如阴虚口干者睡前一小时可进少量温水，脾虚腹胀者晚饭宜更早更少；执行一段时日后可再删繁就简。
四、下一步
1. 制作「睡前清单」小卡，发给我随访的失眠患者。
2. 随访时问清空调、午睡、睡前饮食三件事，逐条给出调整。
3. 观察两周，记录患者入睡时间与夜醒次数的变化。
跟师笔记（第 15 篇）
日 期：2025 年 8 月 5 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的足部日常护理
一、跟师实录
老师指出：消渴患者之足最须防三事——一防外伤，赤脚行走、鞋内异物、剪趾甲过深皆可致破口；二防烫伤，洗脚水温不可过高，以三十七度左右、手背试温不烫为宜，切忌以热水袋、暖水袋直接暖足；三防湿渍，汗脚、趾缝潮湿易生真菌、生疮，每日洗脚后须擦干趾缝。要求患者每日洗脚前先查足：脚底、脚背、趾缝、趾甲逐一查看，目不能及处以镜照之，或请家人代看。又教其修剪趾甲之法：平剪、不剪圆角、不剪过深，以免甲沟受伤。
一例 2 型糖尿病患者，男，67 岁，病史 13 年，双足麻木，自述足底如隔一层布；查其趾缝有小裂口一处，足背肤色偏暗，足背动脉搏动减弱，舌淡暗、脉沉细。老师指出：此为感觉减退，最忌不当回事；趾缝裂口当即处理，嘱每日查足、袜宜浅色、鞋袜宽松透气，并交代洗脚水温须以手背或温度计为准。
一例 2 型糖尿病患者，女，70 岁，病史 11 年，鞋内异物硌出足底红印一处，尚无破溃，舌淡红、脉细。老师指出：鞋内异物肉眼难见，穿鞋前须先倒一倒、摸一摸，此为最易忽略之处。
一例 2 型糖尿病患者，男，73 岁，病史 15 年，喜以热水袋暖足，足背见淡红斑一片，自觉不痛，舌淡胖、脉沉。老师指出：感觉减退者不知烫痛，热水袋直接接触极易致隐匿烫伤；令其停用热水袋，改以温水泡脚（三十七度、十分钟）后即刻擦干趾缝，并每日照镜检查足底。
老师又指出：夏秋之交蚊虫多，足部被咬后不可用力搔抓，以免破皮感染。足部护理与自我监测、健康教育两驾马车直接相关，患者能自行查足、自量水温，即是最实在的自我监测。查足之次序宜固定：先看足背与趾缝，再查足底与足跟，最后看趾甲；一处有异，即记于随访本并当日处理。
二、要点归纳
1. 消渴足部护理核心是防：防外伤、防烫伤、防湿渍，重在每日检查。
2. 洗脚水温三十七度左右、手背试温，忌热水袋、暖水袋直接接触足部。
3. 修趾甲要平剪、不剪圆角、不剪太深，忌赤脚行走、忌鞋内异物。
4. 感觉减退者不可仅凭「觉得不烫」判断水温，须以手背或温度计为准。
三、个人体会
本人既往仅嘱患者「注意护足」，未曾令其脱鞋查足，亦未言及水温、趾甲之细节。本次学习后，在随访本设「足部检查」一栏，凡主诉足麻、足冷或病龄较长者，复诊时均请其脱鞋一观。一周内查出趾缝潮湿者二人、足底硬茧者一人，皆及时处理并交代查足之法。据此可见，护足非一句话，而为一套可执行之动作；医生多看一眼，患者或可少生一次足部之患。此后拟将「每日查足打卡表」印发高危患者，复诊回收核对。凡足部有破溃、水疱或颜色改变者，当即转诊，不可自行处理。
四、下一步
1. 复诊时对病龄长、有足麻的患者坚持脱鞋查足。
2. 把「每日查足打卡表」印发给高危患者，下次随访回收检查。
3. 对感觉减退者单独交代水温与泡脚注意事项，必要时转诊评估。
跟师笔记（第 16 篇）
日 期：2025 年 8 月 26 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：情绪与血糖波动日记的设计
一、跟师实录
老师设计「情绪—血糖日记」，横向四栏为日期、情绪、饮食、睡眠，每日一行，中留一格记录血糖，专供血糖忽高忽低、查不出明显饮食原因者使用。记法从简：情绪以「平、烦、急、闷」四字择一；饮食记有无应酬、甜食；睡眠记入睡难易、夜醒几次；血糖照常填入。
老师指出：许多患者只记血糖数值，见高即慌、即思加药，而不知当日血糖何以升高；将情绪、饮食、睡眠一并记下，三五日即可见其规律——有心烦之日血糖即高者，有眠差次日空腹即高者，有食某物而血糖飘者。规律既出，调整有据，患者亦不再无故加药。
一例 2 型糖尿病患者，女，49 岁，病史 5 年，血糖波动大，记三日日记，见其每次与家人通话之后当晚血糖偏高，舌红、脉弦。老师指出：此属情志所致，血糖随情绪起落，治当疏肝解郁、更当调心，不宜只调方。
一例 2 型糖尿病患者，男，66 岁，病史 10 年，日记显示其每遇阴雨腿痛之日血糖亦高，舌淡、脉沉。老师指出：此与寒湿相关，嘱其天冷注意保暖、晨起活动宜缓。
一例 2 型糖尿病患者，女，57 岁，病史 8 年，日记显示其每逢赴宴次日空腹血糖偏高，然本人自觉进食不多，舌红、苔薄黄，脉滑。老师指出：此类属饮食之诱因，患者往往忽略汤羹、酒浆与点心；嘱其赴宴时先食蔬菜、少饮汤羹，次日晨起先测血糖再进食，逐步摸清自身可承受之量。
老师又指出：日记不必求全求久，一次记一周即可；若成负担，患者转为应付，反失本意。老师又指出：日记所记之情绪，宜用患者自择之词，不必强求医家术语；惟须当日随手记录，事后追忆则不准。
二、要点归纳
1. 情绪—血糖日记的设计要「四栏极简」：日期、情绪、饮食、睡眠，另加血糖一格。
2. 记日记的目的是找规律、非增负担，填写要一笔带过，忌繁琐。
3. 三至五天即可见初步规律，如「心烦—血糖高」「眠差—空腹高」，据此调整。
4. 日记让患者看见「情绪与血糖」的联系，可减少因血糖波动而盲目加药。
三、个人体会
本人既往亦令患者记血糖，然只记数值，患者记久生烦，见高值复增焦虑。本次学习后，制作「四栏日记」三十份，发于随访中血糖波动较大者，并当面示范简写之法。一周后，二人自行觅得规律：一为赶集之日未按时午饭，一为与家人争执次日血糖升高。据此可见，日记之价值不在记录本身，而在使患者学会观察自己；教其会看，胜于代其看。此后复诊拟与患者共看日记、共找规律，所得写入随访记录。对规律明确者，即以日记所见为据调整用药与调护，如情志所致者重疏导、寒湿所致者重保暖，不必见高值即加药。日记宜与血糖记录同行存放，便于对照。
四、下一步
1. 印发「四栏情绪—血糖日记」，随随访本使用，一次只发一周的量。
2. 复诊时和患者一起看日记、找规律，把发现写进随访记录。
3. 对规律明确者，据此给出针对性调护，避免盲目加药。
跟师笔记（第 17 篇）
日 期：2025 年 9 月 2 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：秋燥与消渴病饮食调护的换季要点
一、跟师实录
老师指出：处暑、白露之后燥气当令，消渴患者本多阴虚燥热，秋燥外袭，则口干、咽干、皮肤干、大便干之症随之加重，饮食调护须由夏之清暑转为秋之润燥。润燥之法有三：其一，饮水由「牛饮」改为「小口频饮」，一次一两口、一日多回，方留得住津；其二，食物由「清淡」转为「清润」，取百合、银耳、梨、山药、桑椹、麦冬、石斛一类；其三，减辛温，辛辣、烧烤、羊肉、荔枝、白酒之类，入秋尤当节制，以免燥上加燥。
一例 2 型糖尿病患者，女，58 岁，病史 7 年，入秋后口干加重，饮水不解，夜间尤甚，皮肤干燥作痒，大便偏干，舌红少津、苔薄，脉细数。老师指出：此非饮水不足，乃秋燥伤及肺胃之阴、津不上承，宜润不宜苦寒直折；令其小口频饮温水，早餐增银耳百合羹，晚饭后食蒸梨一只，并以麦冬、石斛少量代茶。
一例 2 型糖尿病患者，男，64 岁，病史 9 年，入秋后喜食火锅、烧烤，兼饮白酒，口干口苦、咽部不适、大便干结，血糖较前升高，舌红、苔黄，脉滑数。老师指出：此为燥热相合、嗜食辛温所致，非单纯津亏；令其停烧烤与酒，改清润饮食，以桑叶、菊花、麦冬代茶，并嘱每日记饮水量与口干程度。
老师又指出：秋燥润补不可骤用肥甘滋腻，消渴多夹痰湿，滋腻则碍脾，反增其滞；润燥之品宜清润而不可厚腻。又指出：此属「四季调护」之一节——春夏养阳、秋冬养阴，消渴患者秋冬尤当保津，秋宜润燥、冬宜温润，不可一律大补。
二、要点归纳
1. 秋燥当令，阴虚燥热之消渴患者口干、肤干、便干加重，饮食当由清暑转为润燥。
2. 润燥取清润不腻之品：百合、银耳、梨、山药、桑椹、麦冬、石斛。
3. 减辛温：辛辣、烧烤、羊肉、荔枝、白酒，入秋尤须节制。
4. 饮水由牛饮改小口频饮，少量多次方留得住津。
三、个人体会
本人既往遇秋季口干之患者，多随口嘱「多喝水」，患者牛饮而口干不减。本次学习后，为随访中口干明显者四人各制「秋燥食单」一张：晨起银耳百合羹、午间桑椹或梨一小份、麦冬石斛代茶、晚饭后温水半杯，并嘱其登记口干程度与饮水量。两周后三人反馈口干减轻，一人因仍食辛辣而未改善。可见润燥之要不在量而在法，润品须清、饮水须缓；此后复诊先问咽干、肤干、便干三项，以判燥象轻重，再议食养。
四、下一步
1. 制一页「秋燥食养单」，于秋分前后向随访患者重点宣教。
2. 问诊加问咽干、肤干、便干三项，以判燥象轻重。
3. 对嗜辛辣、饮酒者先劝其减，再议润补。
跟师笔记（第 18 篇）
日 期：2025 年 9 月 30 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：门诊调护建议的「可执行化」——从原则到动作
一、跟师实录
老师要求：调护建议不可停在原则一层，须落到患者当日可做的一个动作上。原则如「控制饮食」「适度运动」「规律作息」，患者闻之如闻空言；须改写为「晚饭主食减一两」「饭后慢走二十分钟」「二十三点前上床」之类，患者方有以措手。
一例 2 型糖尿病患者，女，61 岁，病史 8 年，血糖偏高，主诉「该忌的都忌了，血糖还是高」。细问之，其所忌者惟「不吃糖」，每餐主食未减，饭后即坐，一日饮水不足。老师指出：患者所谓「忌口」多止于甜食一项，未知主食、油量与餐后活动方为要害；遂为其定「三件事」——早饭加一个鸡蛋、晚饭主食减一两、饭后慢走二十分钟，并书于纸上令其带回。老师指出：与其讲十条原则，不如定三件当日可做之事。
一例 2 型糖尿病患者，男，56 岁，病史 5 年，自述「每天运动」，其运动实为在棋牌室坐一日、偶有起身；又自述「按时吃药」，实则时常漏服。老师指出：「已做到」之词不可尽信，须问其具体怎么做、什么时候做、昨日做没做；遂改问法为「昨日饭后走了几分钟」「今日的药吃了没有」，患者答不上者，即其未做之处。老师又教以「三问」之法：问动作、问时辰、问感受，三者能答，方信其执行。
老师又指出：可执行之建议尚须「一纸化」，写清条数与数字，患者方记得住、查得着；所写之条一日不超过三条，先做什么、后做什么，逐条打勾。复诊先核上一纸所写之事，做到再添一件，未做到则究其难处，不可一味催促。又指出：建议须就着患者原有的日子写，务农者赶集之日、久坐者上班之时、独居者一人吃饭之便与不便，各不相同，同一句话于甲可行、于乙难行。
二、要点归纳
1. 调护建议须从「原则」落到「动作」：说减主食、说走多久、说几点上床。
2. 患者所言「已做到」不可尽信，须以「问动作、问时辰、问感受」三问核实。
3. 建议宜「一纸化」：一日不超三条，写清数字，可逐条打勾核对。
4. 复诊先核旧纸、再添新事，未做到者究其难处，不催促。
三、个人体会
本人既往宣教多停在原则，患者「听懂了却做不到」。本次学习后，将随访本中执行最差者三人各定「三件事」，写明数字，半月后回访：一人晚饭减主食、饭后慢走二十分钟，餐后血糖趋稳；一人「运动」改为上午下午各十分钟后，自述腿脚较轻；一人仍漏服药，一问方知药盒置于高处取用不便，遂令其移至餐桌。可见建议之成败，一半在内容、一半在写法；写不清便做不到，做不到便等于未说。
四、下一步
1. 随访每人均写「三件事」一纸，复诊时逐条核对。
2. 把「问动作、问时辰、问感受」三问纳入随访常规。
3. 对漏服药者先查其取药、服药之便与不便，再谈依从。
跟师笔记（第 19 篇）
日 期：2025 年 10 月 14 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：冬季进补的原则与消渴病的进补边界
一、跟师实录
老师指出：冬令进补之俗，消渴患者最须守边界。其要有三：其一，消渴本多阴虚燥热兼夹痰湿，进补不可一味温燥滋腻，须先辨体质虚实；其二，进补非专指膏方药膳，日常饮食起居有节即是最稳之补；其三，凡进补必计入当日主食与热量，不可额外加餐。
老师分述可补与不可补：气阴两虚者宜清补，取山药、莲子、太子参、麦冬、玉竹、桑椹、黑芝麻之类；阴阳两虚、畏寒肢冷者宜温补，取枸杞、桑椹、黑豆、杜仲；气虚夹湿、舌胖苔腻者，先化湿再议补，以薏苡仁、赤小豆、茯苓先行，不可骤进膏脂；痰热、湿热未清者，暂缓进补，先清化。
一例 2 型糖尿病患者，男，67 岁，病史 12 年，入冬后服膏方进补，又日饮甜酒冲蛋、夜食桂圆红枣汤，一月后口干口苦、脘腹胀满，血糖较前升高，舌红、苔黄腻，脉滑数。老师指出：此属温补助热、滋腻碍脾，非「虚不受补」，乃补不得法；令其停膏方与甜酒，先化湿清热，湿去再议清补。
一例 2 型糖尿病患者，女，63 岁，病史 9 年，畏寒肢冷、夜尿频多，入冬进补后腹胀纳呆，舌淡胖、苔白腻，脉沉缓。老师指出：此为脾运不足、虚不受补；令其先健脾运，以山药、莲子、茯苓煮粥，待纳食转香、苔腻退去，再以枸杞、黑豆温养，量宜少、宜缓。
老师又指出：进补之「边」有三条——一不越血糖监测这条线，进补期间加密监测；二不越脾胃承受之力，见腹胀、纳呆、苔腻即减；三不越症状之限，见口干口苦、便结、咽痛即停。又指出：消渴所谓「补」，正解是补其不足、不添其有余，缺气补气、缺阴补阴，有余之痰、热、湿、瘀须先清，清即是补。
二、要点归纳
1. 冬令进补先辨体质虚实，消渴多阴虚兼夹痰湿，忌一味温燥滋腻。
2. 气阴两虚宜清补，阴阳两虚宜温补，气虚夹湿先化湿再补，痰热未清暂缓进补。
3. 进补须计入当日主食与热量，不可另起一灶、额外加餐。
4. 进补三边：不越血糖监测线，不越脾胃承受力，不越时令与症状之限。
三、个人体会
本人既往对患者「冬天要不要补」之问，多以「少补为好」含糊应之，患者不明所以，仍自购膏方。本次学习后，将随访中欲进补者按体质分作清补、温补两组，各写一纸「进补须知」，注明测血糖与「见腹胀苔腻即停」之则。一月后随访，清补二人血糖平稳、无不适，温补一人因未能停甜酒而腹胀未消。可见进补之要不在补与不补，而在辨体质、计热量、守边界；此后凡患者问补，先辨其虚实，再给清单与边界。
四、下一步
1. 制「进补须知」一纸，清补、温补各一，发随访患者。
2. 进补期间要求患者加密监测血糖，并记腹胀、纳呆、口苦等反应。
3. 对痰湿、痰热未清者先化湿清热，暂缓进补。
跟师笔记（第 20 篇）
日 期：2025 年 10 月 28 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的晚餐与夜间加餐管理
一、跟师实录
老师指出：一日三餐之中，晚餐最牵动空腹血糖，管理晚餐与夜间加餐，须守「早、少、淡、散」四字——晚饭宜早，十八点半前后为宜；宜少，主食较午饭减一两；宜淡，少油少盐、不饮浓汤；宜散，饭后慢走十五至二十分钟，不可即卧。
一例 2 型糖尿病患者，男，58 岁，病史 8 年，晚饭常迟至二十点后，饭后即卧看电视，晨起空腹血糖偏高，日间乏力，舌淡红、苔薄白，脉细。老师指出：晚饭过迟、饭后即卧，食积而运化不及，故晨起血糖高、口中黏腻；令其晚饭提前至十八点半、主食减一两、饭后慢走二十分钟。
一例 2 型糖尿病患者，女，66 岁，病史 10 年，夜间易饥，睡前必加餐，加餐多为饼干、面包，晨起血糖偏高，舌红、少苔，脉细。老师指出：夜间易饥多因晚餐结构不当、蛋白质不足或晚餐过早；此类不宜一味加餐，当先调晚餐，加豆制品、鸡蛋一份，加餐则改为牛奶半杯。
一例 2 型糖尿病患者，女，52 岁，病史 4 年，注射胰岛素，夜间有心慌、出汗之感，睡前须加餐。老师指出：此类加餐不可省，取牛奶半杯、苏打饼干两片，量少而固定，食后不测血糖不放心者可测一次，并记入自测本。
老师又指出：夜间加餐当分三类——为防夜间低血糖者，必加，且定时定量；因血糖偏高者，不加，反当减晚餐主食；因习惯难改者，先以调晚餐结构取代加餐，实在要加则取牛奶、鸡蛋、少量坚果之类，忌糕点、甜饮、米面点心。又指出：晚餐后的活动与睡眠相牵，晚饭早、饭后走、睡前两小时不进食，这三条是空腹血糖的第一道关。
二、要点归纳
1. 晚餐守「早、少、淡、散」四字：早吃、少吃、清淡、饭后慢走。
2. 空腹血糖高者，先查晚餐时间、主食量与饭后活动三项，再议加药。
3. 夜间加餐分三类：防低血糖者必加，血糖高者不加，习惯性者以调晚餐结构代替。
4. 加餐取牛奶、鸡蛋、少量坚果，忌糕点、甜饮、米面点心。
三、个人体会
本人既往对夜间加餐者，多笼统嘱「少吃一点」，未分情形，患者或照加糕饼、或索性不吃而夜间心慌。本次学习后，先问其加餐之由——为防低血糖、为血糖高、还是为口馋，再分别处置：防低血糖者定「牛奶半杯加苏打饼干两片」，习惯性者改晚餐加一份豆制品、加餐减为温水一杯。两周后随访，三人晨起空腹血糖均有下降，一人因晚餐未提前而改善不显。可见加餐之事，先问其由、再定其法，不可一「少」字了之。
四、下一步
1. 复诊时必问晚餐时辰、主食量与饭后活动，作为空腹血糖的第一组线索。
2. 制作「夜间加餐三分类」小条，注明各类的可加与不可加。
3. 对注射胰岛素者单独交代夜间低血糖的识别与加餐量。
跟师笔记（第 21 篇）
日 期：2025 年 11 月 4 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：冬季足部保暖与糖尿病足的预防
一、跟师实录
老师指出：入冬气温下降，肢端血脉收引，消渴患者本就手足不温、感觉减退，冬季护足的要害是「暖足而不烫足、保暖而不捂汗、防裂而不硬搓」三句。暖足之法宜取棉袜、宽松保暖鞋与温水泡脚，忌热水袋、暖宝宝、烤火炉直接接触足部或贴足。
一例 2 型糖尿病患者，男，70 岁，病史 14 年，双足麻木，入冬后以热水袋暖足，晨起见足背红斑一片而不知痛，舌淡暗、脉沉细。老师指出：感觉减退者不知烫痛，热水袋贴身一夜即成隐匿烫伤，此为冬季最常见之伤；令其停用热水袋，改穿厚棉袜，睡前以三十七度温水泡脚十分钟，随即擦干趾缝，并每日以镜照足底。
一例 2 型糖尿病患者，女，65 岁，病史 10 年，冬季足跟皮肤干裂，自以刀片刮削、热水烫洗，裂口渐深，舌淡红、脉细。老师指出：足跟干裂当润不当刮，硬搓硬刮易致裂口加深而难愈；令其改以温水泡软后涂润肤之品，穿后跟柔软的棉袜，忌刀片削刮。
一例 2 型糖尿病患者，男，61 岁，病史 7 年，冬季穿鞋偏紧、袜口过紧，足趾压出红印，趾端肤色偏暗，舌淡、脉沉。老师指出：袜口过紧碍血脉，鞋过紧压足趾，二者皆伤足；令其换宽松鞋袜，袜宜浅色以便察觉渗液，每日查趾缝与趾端。
老师又指出：冬季护足与室内取暖相连——有以烤火炉、电暖器近足者，须置于一臂之外，勿使直对；室内宜穿软底拖鞋，忌赤足行走。又指出：足部护理是自我监测最实在的一处，患者能每日查足、能自量水温，血糖之外便多一双眼睛；凡冬季查足，见裂口、水疱、颜色改变者，当即处理或转诊，不可自行剪破。
二、要点归纳
1. 冬季护足三句：暖足而不烫足、保暖而不捂汗、防裂而不硬搓。
2. 忌热水袋、暖宝宝、烤火炉直接接触或贴靠足部；取暖器须远置。
3. 泡脚水温三十七度、十分钟，随即擦干趾缝，足跟干裂以润肤为法，不刮不烫。
4. 袜宜棉质、浅色、口松，鞋宜宽松；每日查足，见异常即处理或转诊。
三、个人体会
本人既往冬季宣教只嘱「注意保暖」，未言保暖之法与禁用之具。本次学习后，在随访本「足部检查」栏内加注「取暖方式」一项，凡主诉足冷、足麻者，复诊时问其取暖之法并脱鞋查足。一周内查出以热水袋暖足者二人、袜口过紧者一人，皆当场改法并交代泡脚水温。据此可见，冬季护足难在分清「暖」与「烫」，医生多问一句取暖之法，患者可免一次隐匿烫伤。此后拟将「取暖四不」——不用热水袋、不贴暖宝宝、不靠火炉、不赤足，印发高危患者。
四、下一步
1. 将「取暖四不」印成一纸，发足麻、足冷之患者。
2. 复诊对高危患者脱鞋查足，并问其取暖方式与水温。
3. 足部见裂口、水疱、颜色改变者，当即处理或转诊评估。
跟师笔记（第 22 篇）
日 期：2025 年 11 月 25 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的饮酒问题与处理原则
一、跟师实录
老师指出：酒对消渴患者，弊多利少——酒性温热，助湿生热、耗气伤阴；饮酒时常佐重味菜肴，盐油糖皆多；空腹饮酒易致低血糖，醉后低血糖之象还与酒醉相混，难以分辨；长期饮酒伤肝、伤脾胃、损及血脉。故总的原则是「能戒则戒，不能戒则减、则限、则避空腹」。
老师分述处理之法：能戒者，明其利害，劝其一月为期、逐周递减，家中不存酒、席上以茶水代；不能戒者，定「限量」——每次白酒不超一两、啤酒不超一杯，且须佐餐、不进空腹，饮前先食主食一小口；服药者尤须交代，注射胰岛素或用磺脲类药者饮酒最易低血糖，饮酒前后须测血糖；饮酒当日不可再进甜饮与甜点，以免叠加。
一例 2 型糖尿病患者，男，59 岁，病史 9 年，好饮白酒，每饮必佐咸腌菜肴，饮酒当夜时有心慌、出汗，晨起空腹血糖忽高忽低，舌红、苔黄腻，脉滑。老师指出：其夜半心慌出汗多为酒后低血糖，与酒醉相混最危险；令其减至每次白酒不超一两、务必佐餐，饮前食主食、饮后测血糖，腌菜换拌菜，并逐月记录饮酒次数。
一例 2 型糖尿病患者，男，64 岁，病史 12 年，饮酒成习，家人屡劝不听。老师指出：此类须借家属之力，酒具家中不存、席上主人先备茶水，患者面前不摆酒杯；又令其以饮茶代饮，先减其半，再减其半。
老师又指出：劝酒须避两点——一不可当众严责，令患者难堪；二不可空言「忌酒」，须给出可替代之物与可执行之限。又指出：年节前后饮酒之邀最多，正是宣教之关口，宜在节前把「限量三句」讲清——能不饮则不饮、要饮则不空肚、饮后必测血糖。
二、要点归纳
1. 酒性温热，助湿生热、耗气伤阴，且空腹饮酒易致低血糖，故以戒为上。
2. 不能戒者守「限量限次」：白酒每次不超一两，佐餐、不空腹，饮前先食主食。
3. 用胰岛素或磺脲类药者饮酒最易低血糖，饮酒前后必测血糖。
4. 劝酒不硬碰：借家属之力、备替代之物、节前先把限量的三句讲清。
三、个人体会
本人既往遇饮酒之患者，多只嘱一句「不要喝酒」，患者当面应允、背后照饮。本次学习后，改以「先问后限」之法：先问其饮何酒、饮多少、何时饮、饮后何感，再按能否戒断分两类给出具体之限，并请其逐月记饮酒次数。半月后随访，一人因夜间曾心慌出汗而愿减半，一人因不愿在家中存酒而改饮茶。可见劝酒不在说重话，而在说清害处与给出限法；限得细一点，患者方有以自守。
四、下一步
1. 复诊加问饮酒次数与饮酒时是否佐餐，记入随访本。
2. 制「饮酒限量三句」小条，节前发随访患者。
3. 对用胰岛素或磺脲类药者单独交代酒后低血糖的识别与测血糖之法。
跟师笔记（第 23 篇）
日 期：2025 年 12 月 2 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：情志疏导中的静功选择与操作要点
一、跟师实录
老师指出：消渴患者情志不舒者众，动功之外当配静功，静功以「松、静、匀、缓」为纲——身松、心静、呼吸匀、动作缓。静功首重选法，须随人而择：性急火旺者宜静坐调息，身弱久坐者宜站桩，关节不便者宜坐式吐纳，好合群者宜集体八段锦之定式。所选一式宜专，不宜贪多，一式练熟胜过十式浅尝。
老师示其操作要点：其一，时间——晨起或睡前各一次，每次十至二十分钟即可，勿求久；其二，姿势——坐则端身、双手虚叠于腹前，立则两脚与肩同宽、膝微屈，皆以舒适为度，不得勉强；其三，呼吸——自然呼吸，渐次放缓，吸气不努、呼气不憋，以细、匀、长为要；其四，意念——意守丹田或默数呼吸，不追杂念，念起即回，不求速效。忌在饱食后、酒后、情绪激动时行功；忌在风口与过冷处久坐。
一例 2 型糖尿病患者，女，57 岁，病史 8 年，性急易怒，血糖随情绪起伏，入睡困难，舌红、苔薄，脉弦。老师指出：此类宜静坐调息而不宜久站，令其每晚饭后静坐十五分钟，意数呼吸，睡前再行一次，并嘱「气不顺时不强坐、走一走再坐」。
一例 2 型糖尿病患者，男，68 岁，病史 13 年，膝痛不便久立、久坐心静难，舌淡、脉沉。老师指出：此类宜坐式吐纳配上肢轻缓动作，每式十次，日一至二遍，重在「动中求静」，不使下肢吃力。
老师又指出：静功之效在日积，不在一次之久；患者常因求速效而急躁，反增其烦；宜令其记「练功日记」，只记时辰与自觉感受，不记玄虚之说。又指出：情志疏导非独靠静功，患者愿不愿说、家人陪不陪、日子有没有着落，皆在调护之内，静功只是其中一条路。
二、要点归纳
1. 静功以「松、静、匀、缓」为纲，选法随人：性急者静坐，身弱者站桩，不便者坐式吐纳。
2. 一式宜专，每次十至二十分钟，晨起或睡前各一次，不求久、不求速效。
3. 呼吸自然渐缓，吸气不努、呼气不憋；意念守丹田或数息，念起即回。
4. 忌饱食后、酒后、情绪激动时行功，忌在风口、过冷处久坐。
三、个人体会
本人既往对情志不舒之患者，多嘱「心情放好一点」，几近无着落。本次学习后，按患者性情与体力各择一式：性急者教静坐数息、膝痛者教坐式吐纳，并请其记练功日记。两周后随访，一人自述饭后静坐十五分钟后心烦渐减、夜间入睡较快，一人因求速效站桩过久而膝痛，遂改坐式后安。可见静功之要在一式专、在日课、在不勉强；此后拟在门诊教会每位情志不舒者一式，并记入随访本以备复核。
四、下一步
1. 制作静坐、站桩、坐式吐纳三式的图示小卡，随人发放。
2. 请患者记「练功日记」，只记时辰与感受，复诊时询问。
3. 对求速效者先劝其减时、减式，免因勉强而中辍。
跟师笔记（第 24 篇）
日 期：2025 年 12 月 30 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：年终聚餐季的饮食应对策略
一、跟师实录
老师指出：岁末年初聚餐最多，消渴患者最难守住饮食，对策宜给「赴宴之法」而非一律劝其不去。赴宴之法有四：其一，赴宴前先食一小份主食或一杯牛奶垫底，免空腹猛食；其二，入席先夹蔬菜、先饮清汤，再进荤菜，主食留到最后少量；其三，只取盘中一份、不添二次，筷下留慢，先尝后定；其四，席间以茶水代酒或甜饮，遇劝酒以「在服药」为由婉谢。
一例 2 型糖尿病患者，男，62 岁，病史 10 年，岁末连日赴宴，次晨空腹血糖偏高而自述进食不多，舌红、苔薄黄，脉滑。老师指出：患者多忽略汤羹、酒浆与饭后点心，此三者热量与糖分皆高，故「未多食」而血糖高；令其赴宴先夹蔬菜、少饮浓汤、不食点心，次日晨起先测血糖再进食，以摸清自身可承受之量。
一例 2 型糖尿病患者，女，59 岁，病史 7 年，因怕血糖高而赴宴时终日不食、到席上又饥而猛食，饭后血糖骤升、心慌乏力，舌淡红、脉细。老师指出：饥一餐、饱一顿最易致血糖大起大落，反不如匀食三餐；令其赴宴前垫底、席上慢食、饭后慢走二十分钟，回家补测一次血糖。
老师又指出：聚餐之难在「情面」，患者常因怕扫兴而多食多饮；家属与主人之处亦当交代，席上先备清蒸、水煮与蔬菜两碟，甜点与酒浆不劝。又指出：赴宴次日晨起先测血糖再进食，可据以摸清自身可承受之量，并记入自测本。又指出：岁末作息易乱，晚睡晚起、进餐无常，饮食之外尚须守起居两条底线——不熬夜、不废晨测，作息一乱，饮食再省亦难稳糖。
二、要点归纳
1. 聚餐季对策在给「赴宴之法」，不在劝其不去。
2. 赴宴四法：先垫底、先蔬后荤、只取一份不添、以茶水代酒与甜饮。
3. 患者常漏记汤羹、酒浆、点心三样，此三者最易推高血糖。
4. 忌饥饱交替，宁可匀食三餐、饭后慢走；作息守不熬夜、不废晨测两条底线。
三、个人体会
本人既往逢年节只会嘱「少吃点」，患者听而难行。本次学习后，将「赴宴四法」写成小卡，节前发随访患者，并嘱其赴宴次日晨起先测血糖、留档比对。年后回看，收到卡片者提交血糖记录较齐，自述「先夹蔬菜、不饮浓汤」者餐后血糖较前平稳；未取卡片者仍多「未多食而血糖高」。可见年节调护之要，在把话讲到席面上、把法写到卡片上；对策具体，患者方能既守情面、又守血糖。
四、下一步
1. 春节前印发「赴宴四法」小卡，并请患者赴宴次日晨测血糖留档。
2. 随访时加问汤羹、酒浆、点心三样，补足饮食评估的盲区。
3. 与家属沟通一次，请其席上备清蒸蔬菜、不劝酒与甜点。
跟师笔记（第 25 篇）
日 期：2026 年 1 月 6 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的冬季运动安排与安全边界
一、跟师实录
老师指出：冬季运动之要，在「避寒、择时、减量、护足」八字。避寒——不在清晨与夜间外出，选上午十时后、午后气温稍高之时；择时——不在空腹时运动，宜餐后半小时起；减量——冬季日照短、血脉易收引，运动量较夏秋减一二成，以微汗为度；护足——运动前先查足，穿保暖合脚之鞋袜，足麻、足凉者尤当防冻伤、防外伤。
一例 2 型糖尿病患者，男，73 岁，病史 15 年，消渴（气阴两虚）、眩晕（肝阳上亢），方以绞股蓝、干石斛、炒山楂为主（药名取自当日门诊真实记录，剂量按临床常规量拟定，示意性数据，须与原始病案核对），血压偏高。入冬后每晨六时外出快走，某日头晕、心慌而返，舌淡红、脉弦。老师指出：高龄兼血压偏高者，冬晨外出最忌——晨起血脉未舒、气温最低，运动易致头晕、心慌乃至跌仆；令其改在上午十时后室外慢走二十分钟，或于室内做八段锦、坐位抬腿，运动前后各测血压与血糖。
一例 2 型糖尿病患者，男，63 岁，病史 12 年，2 型糖尿病伴慢性肾功能不全，消渴（血瘀证），入冬后仍每日骑行十余里，自觉劳累、足部发凉，舌淡暗、脉沉细。老师指出：兼肾病者运动当控强度、忌过劳，久行久站皆伤足；令其改为每日两回、每回二十分钟慢走，骑行减半，并嘱其查足、察下肢有无水肿。
老师又指出：冬季运动有「三不」——不空腹、不贪早、不逞强；又有「三备」——备暖鞋袜、备保温水、备少量糖块。运动前后测血糖，出现心慌、出汗、手抖当即停止、含糖；风雪严寒之日可改为室内原地活动，不必勉强出门。又指出：运动与季节相应，春夏宜多、秋冬宜减，患者常因「坚持」二字而冬练过度，反伤阳气。
二、要点归纳
1. 冬季运动八字：避寒、择时、减量、护足。
2. 择上午十时后、午后气温稍高之时，餐后半小时起，忌空腹与清晨外出。
3. 运动量较夏秋减一二成，微汗即止；备暖鞋袜、保温水与少量糖块。
4. 兼高血压、肾病、足麻者尤当减量、查足，风雪日改室内活动。
三、个人体会
本人既往对冬季运动只嘱「天冷少出门」。本次学习后，按患者年龄体力各定方案：高龄兼高血压者改上午十时后慢走，兼肾病者骑行减半、日两回二十分钟。两周后随访，一人自述头晕未再发、晨起血压较稳，一人因仍清晨外出而足部冻得发木，遂再嘱其改时。可见冬季运动之要，在避寒择时、量力而止；此后凡冬季运动之嘱，必写时辰与室内替代之法。
四、下一步
1. 向随访患者宣讲冬季运动「三不三备」，并写清时辰与量。
2. 对高龄、高血压、足麻者单独定方案，嘱运动前后测血糖。
3. 教会患者一式室内活动，风雪之日以室内代替室外。
跟师笔记（第 26 篇）
日 期：2026 年 1 月 27 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：春节期间的饮食与用药配合
一、跟师实录
老师指出：春节前后饮食与用药之配合，守三条。其一，用药不断——节前备足药量，赴宴在外亦按时服药，不因「过年吃药不吉利」而停；其二，饮食有度——守一餐主食半碗、先蔬后荤、汤羹少饮、点心不食；其三，监测加密——节中晨起与餐后各测一次，留档比对。
一例 2 型糖尿病患者，男，62 岁，病史 10 年，消渴（气阴两虚）、湿阻病（痰瘀证），方含麦冬、知母、天花粉、酒黄连、醋五味子、乌梅、玄参、太子参、熟地黄、酒黄精、山药等（药名取自当日门诊真实记录，剂量按临床常规量拟定，示意性数据，须与原始病案核对）。节前自述「过年想停药两天」，舌红、苔薄黄，脉滑。老师指出：停药两日，血糖起伏难料，节后更难收；令其按时服药、足量备药，节中每日测血糖，遇菜肴过甜过咸者次日减主食、多走动。
一例 2 型糖尿病患者，女，46 岁，病史 5 年，郁病（肝郁化热）、消渴（气阴两虚），方含北柴胡、郁金、醋香附、佛手、香橼、炒酸枣仁、首乌藤、干石斛、乌梅等（药名取自当日门诊真实记录）。节前心烦、睡眠欠佳，忧心过年「应酬多、管不住嘴」，舌红、苔薄，脉弦。老师指出：情志先乱，饮食与血糖必随之乱；令其节前先把作息与饮食定下来，家中备定量水果与坚果，赴宴以茶水代酒、先夹蔬菜；心烦时静坐调息十分钟。
老师又指出：春节用药有「两备」——备足药量与备齐监测之物（试纸、血糖仪）；又有「两忌」——忌停药、忌暴食。又指出：节中作息易乱、晚睡晚起、进餐无常，饮食调护须与起居一并守住；节后复诊宜先看监测记录，据以决定是否调整方药，不可凭一次偶测高值即加药。
二、要点归纳
1. 春节期间守三条：用药不断、饮食有度、监测加密。
2. 节前备足药量与试纸，忌以「过年」为由停药。
3. 赴宴守一餐主食半碗、先蔬后荤、汤羹少饮、点心不食。
4. 情志先乱则饮食血糖随乱，节前先把作息饮食定下来，烦时静坐。
三、个人体会
本人既往逢年节只嘱「注意饮食、别停药」，未及备药、备试纸的具体事。本次学习后，节前逐一问患者药量够不够、试纸有没有，并制「过节清单」一张：备药、备试纸、赴宴四法、晨测一次。年后复诊，取清单者提交记录较齐、血糖波动较小；一人因停药两日而节后血糖偏高，问之方知「忘了带药」。可见年节调护之要，在把「备」和「守」写到纸上、问到家；此后逢节必问两件事——药够不够、试纸有没有。
四、下一步
1. 制「过节清单」一纸，节前发随访患者。
2. 复诊先看节中监测记录，据以判断是否调整方药。
3. 对情志易乱者节前先约一次随访，定作息与饮食。
跟师笔记（第 27 篇）
日 期：2026 年 2 月 3 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的睡眠管理与血糖的关系
一、跟师实录
老师指出：夜眠不好，次日空腹血糖多偏高，「眠差—血糖高—更焦虑—更眠差」常成恶性循环；睡眠管理与血糖管理实为一事之两面。睡眠之要四端：定时睡起、睡前清心（不食、不饮浓茶、不看手机）、卧室暗静、白日适量活动而不久坐。
一例 2 型糖尿病患者，男，70 岁，病史 15 年，消渴、郁病、眩晕，证属气阴两虚兼虚阳外越、肝阳上亢，兼有睡眠障碍、焦虑状态；入夜难寐、易醒多梦，晨起空腹血糖偏高，舌红、苔薄，脉弦细。老师指出：虚阳外越、肝阳上亢者，夜卧阳气不得潜藏，故难寐而晨起血糖高；令其睡前温水泡脚十分钟、睡前一小时离手机、二十二点半上床，白日午睡不过久，并嘱其把当日情绪记一格，与血糖同看。
一例 2 型糖尿病患者，女，62 岁，病史 6 年，2 型糖尿病伴血糖控制不佳，消渴、湿阻病，证属气阴两虚兼痰湿化热；自述夜间口干、须起身饮水，夜眠浅而易醒，舌红、苔薄黄，脉滑。老师指出：此类眠差与口干多饮相牵，热扰心神、津不上承；令其晚饭宜早宜淡、睡前两小时不食，夜间口干以小口温水润之而不牛饮，并调方清化痰热。
老师又指出：睡眠调护有四条底线——不熬夜（二十三点前上床）、不午睡过久（二十分钟为限）、睡前两小时不进食、卧室暗静凉而不寒。又指出：眠差者当先查有无夜间低血糖、有无夜间口干多饮、有无心烦易醒三项，三者不同，处置各异；眠差与血糖互相牵动，调眠即是调糖，调糖亦能助眠。
二、要点归纳
1. 眠差与血糖互为因果，调眠即调糖，二者一体两面。
2. 睡眠四要：定时睡起、睡前清心、卧室暗静、白日适量活动不久坐。
3. 睡前两小时不进食、不饮浓茶、不看手机，二十三点前上床，午睡不超二十分钟。
4. 眠差先查三项：夜间低血糖、夜间口干、心烦易醒，三者处置不同。
三、个人体会
本人既往对眠差之患者，多只嘱「早点睡」，未及睡前细节与血糖之关联。本次学习后，为随访中眠差者各制「睡前四行」小单：二十一点半后不进食、二十二点温水泡脚、二十二点半离手机与灯光、二十三点上床，并请其把睡眠时段与晨起血糖同记。两周后随访，二人入睡较快、晨起空腹血糖略降，一人因夜起饮水过多而眠浅，改小口润之而安。可见睡眠调护之要，在把「早睡」写成可查的时辰与动作，并与血糖同看；眠安则糖稳，糖稳则眠更安。
四、下一步
1. 制「睡前四行」小单，发随访中眠差之患者。
2. 随访加问夜间低血糖、口干、心烦三项，逐一处置。
3. 请患者把睡眠时段与晨起血糖同记一周，据以找规律。
跟师笔记（第 28 篇）
日 期：2026 年 2 月 24 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：春季情志调护——肝气与血糖
一、跟师实录
老师指出：春应肝，肝主疏泄，春季情志之变最牵血糖。春时肝气升发，若情志不舒、郁而不达，则气机不畅、郁而化火，火又耗阴，故见心烦、易怒、胁胀、眠差，血糖随之起伏。春季情志调护之要四：疏（教其宣泄）、达（助其志伸）、缓（作息饮食勿急）、静（配静功调息）。
一例 2 型糖尿病患者，女，45 岁，病史 3 年，2 型糖尿病、慢性胃炎，消渴类病、胃痞病，证属痰瘀兼肝胃不和；春来情绪易怒、脘痞不舒，血糖波动，舌淡红、苔薄，脉弦。老师指出：肝胃不和者，情志一郁则脘痞食减、血糖起落；令其三餐定时、饭后慢走二十分钟，遇怒先出屋走一走，并配静坐调息十分钟，方中以疏肝和胃之品调之。
一例 2 型糖尿病患者，男，40 岁，病史 4 年，2 型糖尿病、植物神经功能紊乱、糖尿病肾病，眩晕、消渴类病，证属肝郁化火兼肝肾阴虚；春来烦躁、寐差、口干，血糖偏高，舌红、少苔，脉弦细。老师指出：肝郁化火兼肝肾阴虚者，春季尤当疏肝养阴并举；令其疏解情绪、勿过劳，以静坐调息配上散步，方中疏肝养阴。
老师又指出：春季情志调护当顺其升发之性，宜「疏」不宜「抑」——疏导优于压制，活动优于独坐，倾诉优于闷思；患者有话要说时，先听其言、后议方药。又指出：情志之变，家属亦在其中，家人陪伴、共餐、同走，皆是调护；春季节气交替，血糖易随情绪起伏，随访宜先问情志、再问饮食眠息。
二、要点归纳
1. 春应肝，肝主疏泄；情志不舒则气机不畅、郁而化火，血糖随之起伏。
2. 春季情志调护四要：疏、达、缓、静——宣泄、志伸、勿急、调息。
3. 顺其升发之性，宜疏不宜抑：疏导胜于压制，活动胜于独坐，倾诉胜于闷思。
4. 情志之变先于血糖之变，随访先问情志，再问饮食眠息。
三、个人体会
本人既往对春季血糖波动之患者，多查饮食运动，少问情志。本次学习后，先以「夜醒、心烦、愿不愿说」三问筛出情志所伤者，再按四要处置：教其怒时先走一走、饭后慢走、静坐调息十分钟，并把情绪记入四栏日记与血糖同看。两周后随访，二人自述心烦渐减、血糖趋稳，一人因家中事未解而波动依旧，遂约其多来一次、先听其言。可见春季调护之要，在疏不在抑；话讲开了，气机松了，血糖方能跟着松下来。
四、下一步
1. 随访先问情志，再问饮食眠息，情志所伤者守方重疏导。
2. 教会患者一式静功与「怒时先走一走」之法，记入随访本。
3. 与家属沟通一次，把陪伴、共餐、同走列为照护内容。
跟师笔记（第 29 篇）
日 期：2026 年 3 月 3 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的体重管理——减重与消瘦两个方向
一、跟师实录
老师指出：消渴之体重管理，须分两个相反方向——超重肥胖者宜减，以期气机通畅、胰岛素敏感；偏瘦消瘦者宜增，以期气阴渐复、体力渐足。若不分方向，一味「控制体重」，则胖者未减、瘦者愈瘦，反伤正气。
减重方向：一例 2 型糖尿病患者，女，51 岁，病史 3 年，2 型糖尿病、肥胖症、关节炎、骨质疏松，消渴、湿阻病，证属气阴两虚兼痰湿内蕴；形体偏胖，餐后血糖高，膝痛不便运动，舌淡红、苔白腻，脉滑。老师指出：肥胖夹湿者当减重，然方法须避伤膝、避伤气——先减主食一两、减油减甜，选坐位抬腿、水中行走、慢走分次累加，每周减重以半斤至一斤为度，不急不饥不泻。
增重方向：一例 2 型糖尿病患者，男，52 岁，病史 1 年，口干、多饮、多尿伴消瘦 1 月，2 型糖尿病，消渴（气阴两虚）；形体偏瘦，乏力，舌淡红、少苔，脉细。老师指出：消瘦者多为气阴不足、运化不健，当以健脾益气、养阴生津为先，三餐加豆制品、鸡蛋、牛奶，主食不可过减，佐山药、莲子、芡实一类，运动取轻缓，忌久走久站耗气。
老师又指出：体重管理之尺有三——其一，看趋势不看单日，一周一称、固定时辰称；其二，看腰围不独看体重，腹型肥胖者尤重腰围；其三，瘦者重在「长肉不长糖」，即主食与蛋白并增、餐后慢走，血糖不高而体重渐增方为得法。又指出：体重之事，饮食起居之效往往数月方见，医者与患者皆须有耐心，切忌求速。
二、要点归纳
1. 体重管理先分方向：超重肥胖者宜减，偏瘦消瘦者宜增，不可一味控制体重。
2. 减重守「不急、不饥、不泻」：先减主食与油糖，选护膝之运动，每周减半斤至一斤。
3. 增重以健脾益气、养阴生津为先，加豆制品、鸡蛋、牛奶，主食不可过减。
4. 体重之尺：看趋势不看单日、看腰围不独看体重；瘦者求「长肉不长糖」。
三、个人体会
本人既往对消渴患者多只强调「控制体重」，对消瘦者亦套用减主食之说，患者愈控愈瘦、乏力加重。本次学习后，先辨体重方向：偏胖者定「减主食一两、坐位抬腿、每周减半斤」，偏瘦者定「三餐加蛋奶豆、主食不减、轻缓活动」。两月后随访，偏胖者腰围略减、餐后血糖趋稳，偏瘦者体重渐增、乏力减轻。可见体重管理之要首在辨方向；方向一错，越管越乱。此后随访必先量体重与腰围，再定其当减当增，不复一律套用「控制」二字。
四、下一步
1. 随访记录增设体重、腰围两栏，固定时辰测量。
2. 按减重、增重两个方向各备一份食动建议，随人取用。
3. 对消瘦者随访重点问食欲、乏力与餐后血糖，勿一味减主食。
跟师笔记（第 30 篇）
日 期：2026 年 3 月 31 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：春季过敏体质糖尿病患者的调护注意
一、跟师实录
老师指出：春来花粉、尘螨、柳絮多，过敏体质之消渴患者易发鼻炎、皮炎，其调护有三忌三宜。三忌：忌搔抓，皮肤痒时抓破易感染、难愈；忌自行涂药，尤其含激素之膏，须遵医嘱；忌发物过量，海鲜、笋、羊肉、辛辣之品宜先少尝试。三宜：宜避，外出戴口罩、少去花木繁盛之处，归家洗脸洗鼻；宜润，皮肤干痒者温水短洗、浴后即刻润肤；宜稳，作息规律、情绪平稳，免因痒而抓、因抓而伤。
一例 2 型糖尿病患者，女，51 岁，病史 2 年，2 型糖尿病、过敏性皮炎，消渴、湿阻病、少阳病，证属肝肾阴虚兼痰湿内蕴、邪郁化火；春来皮肤作痒、皮疹时起，血糖随之波动，舌红、苔薄黄，脉弦。老师指出：过敏体质者，痒则眠差、眠差则血糖乱，一环扣一环；令其避开花木繁盛之地、归家即洗脸洗鼻，皮肤痒时冷敷而不搔抓，温水短洗后即刻润肤，并嘱饮食减辛温、少尝海鲜笋类。
一例 2 型糖尿病患者，女，54 岁，病史 10 年，2 型糖尿病、高脂血症、肝功能异常，湿阻病、消渴，证属痰瘀兼气阴两虚；春季皮疹反复、口苦，舌淡红、苔薄黄，脉滑。老师指出：痰瘀兼气阴两虚者，春发之症当内外并调；内服清化调养，外则守避、润、稳三字，衣宜棉质宽松、洗浴不宜过勤过烫。
老师又指出：过敏体质者用药宜慎，凡可疑致敏之品先小量试之；皮疹抓破、渗液或伴发热者，当即就医，不可自行处理。又指出：春季节气交替、风邪易袭，消渴患者气血本虚、肌肤不固，故避风避尘、润肤护表即是调护；随访宜连同睡眠与血糖并看，痒、眠、糖三者相牵，须一并调。
二、要点归纳
1. 过敏体质之消渴患者，春季调护守三忌三宜。
2. 三忌：忌搔抓、忌自行涂药（尤其激素膏）、忌发物过量。
3. 三宜：宜避（口罩、少往花木处、归家洗）、宜润（温水短洗、浴后润肤）、宜稳（作息情绪平稳）。
4. 痒、眠、糖三者相牵，须一并调；抓破渗液或伴发热者当即就医。
三、个人体会
本人既往对春季皮肤痒之患者，多只嘱「别抓、抹点药」，未及避、润、稳三字，亦未与血糖关联。本次学习后，为随访中过敏体质者各写「三忌三宜」一纸：外出戴口罩、归家洗鼻、温水短洗后三分钟内润肤、痒时冷敷；并嘱其记痒与眠、血糖三项。两周后随访，二人痒减、眠安、血糖趋稳，一人因外出未戴口罩而皮疹反复，遂再嘱其避。可见过敏体质之调护，重在避与润，非药膏可代；把痒、眠、糖一并看，方能管得住。
四、下一步
1. 制「三忌三宜」一纸，春季发过敏体质之随访患者。
2. 随访加问皮肤痒、眠、血糖三项，一并调护。
3. 对皮疹抓破、渗液或伴发热者当即转诊，嘱其勿自行处置。
跟师笔记（第 31 篇）
日 期：2026 年 4 月 7 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者饮水与茶饮在春夏之交的调整
一、跟师实录
老师指出：春夏之交阳气升发、汗出渐多，消渴患者的饮水与茶饮须随之调整，而调整有二忌——一忌以甜饮解渴，二忌以浓茶代水。二者入口皆觉爽利，实则一则助湿生热、一则伤胃滞运，久则口干愈甚、脾运愈弱。
一例 2 型糖尿病患者，男，71 岁，病史 15 年，兼有高血压与高脂血症。入春后口干多饮加重，随身携带含糖饮料佐餐饮用，自测空腹血糖 8.0～9.4 毫摩尔每升，餐后 2 h 血糖 12～15 毫摩尔每升（示意性数据，须与原始病案核对）；舌红，边有齿痕，苔薄黄微腻，脉细滑。老师指出：此为气阴两虚而兼痰湿内蕴，津不上承故渴而多饮；甜饮虽解一时之渴，甘味助湿，反耗津液。令其停含糖饮料，改小口频饮温开水，每次约一百五十毫升，日间为主，不待口渴方饮；睡前两小时减少饮水，以免夜尿扰眠；代茶取桑叶、玉米须少量煮水，取其清利而不伤正。
一例 2 型糖尿病患者，男，70 岁，病史多年，形体偏胖，平素喜饮浓茶，日饮七八泡，伴脘痞、纳呆、大便黏滞，舌淡胖、苔白腻，脉濡。老师指出：此属痰湿内蕴，浓茶苦寒伤胃、助湿，饮之愈多则脾运愈滞；令其改淡茶，上午饮绿茶一小杯，午后不再饮茶，余时以温开水补之。
老师又指出：春夏之交气候渐热而湿未退，消渴患者茶饮当分体质——阴虚少津、口干喜冷者，宜麦冬、石斛、玉竹少量煮水以甘润生津；痰湿偏盛、脘痞苔腻者，宜玉米须、桑叶、荷叶清利之品；气虚乏力、畏凉便溏者，不宜过饮寒凉之茶，宜温饮、少饮。老师强调：凡以中药代茶者，仍须计入当日药量，复诊时一并说明，不可视为「只是茶」而随意加减。
二、要点归纳
1. 春夏之交饮水调整二忌：忌甜饮解渴，忌浓茶代水。
2. 饮水之法在「小口频饮、不待口渴」，以日间为主，睡前两小时减量。
3. 代茶饮须分体质：阴虚宜麦冬石斛玉竹，痰湿宜玉米须桑叶荷叶，气虚宜温饮少饮。
4. 中药代茶计入当日药量，复诊时说清，不可当作普通茶饮。
三、个人体会
本人既往对患者饮水只嘱「多喝水」，未问其饮的是什么、怎么饮。本次学习后，将随访本中三例口干多饮患者的饮品与用量逐一登记：一例日饮含糖饮料约三百毫升，停甜饮、改温开水后两周，自述口干减轻，餐后血糖亦较前平稳；一例以浓茶代水者改淡茶后，脘痞好转、纳食渐增。可见「多喝水」三字不足以指导，须问清所饮何物、何时饮、饮多少，再给出替换。此后复诊先看其饮品清单，再议茶饮之取舍。
四、下一步
1. 在随访本设「饮品登记」一栏，记录每日饮品品种与量。
2. 对喜甜饮者，用无糖淡茶、桑叶玉米须茶作替换。
3. 对以中药代茶者，复诊问明药名与用量，纳入服药评估。
跟师笔记（第 32 篇）
日 期：2026 年 4 月 28 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的足部自查法（患者版）
一、跟师实录
老师指出：足部自查须教成患者自己能做的一套动作，不能只说「每天看看脚」。要求患者做到「三定」——定时间、定次序、定工具。定时间：每晚洗脚后、光线充足处坐定；定次序：先看足背与趾缝，再看足底与足跟，最后看趾甲；定工具：目力不及之处，以手持镜或用手机拍照照看，或请家人代查。查的内容为：有无破口、水疱、红肿、脱皮、颜色变深、趾甲变形；再以手背试两侧足温是否一致，摸足背动脉搏动有无减弱。
一例 2 型糖尿病患者，男，70 岁，消渴病（气阴两虚，痰湿内蕴），病史多年，双足麻木如隔一层布，趾缝潮湿，平日热水泡脚后即穿袜，未擦趾缝。老师指出：趾缝潮湿最易生真菌、生裂口，洗脚后须逐一擦干趾缝；令其备一条专用浅色毛巾，泡脚后先擦趾缝、再擦足背，袜宜浅色以利于发现血迹渗液。
一例 2 型糖尿病患者，女，78 岁，消渴病（肾虚证），病史 12 年，视力减退，自查足底困难。老师教其以镜照足底——镜置地上、足悬于镜上照看；又嘱家属每周代查一次，重点看足跟与足底受压处。
老师又指出：自查须配「三不」——不赤脚行走、不以热水袋或暖水袋直接暖足、不自行修剪硬茧与嵌甲；一旦发现破口、水疱、颜色改变或局部肿胀，即停止泡脚、当日就诊，不自行敷药。老师要求患者将每次自查的结果记于一纸打卡表，复诊时带来核对，如此自查方有迹可循，不至流于口头。
二、要点归纳
1. 足部自查须「定时间、定次序、定工具」：每晚洗脚后查，先背缝、再底跟、后趾甲，镜照目所不及处。
2. 查的内容：破口、水疱、红肿、脱皮、色变、趾甲变形，加两侧足温与足背动脉搏动。
3. 洗脚后必逐一擦干趾缝，用浅色毛巾，便于发现血迹与渗液。
4. 「三不」与「即就诊」：不赤脚、不热水袋、不自行剪硬茧；有异常即停泡脚、当日就诊。
三、个人体会
本人既往对患者仅嘱「注意护足」，未教会其自查，患者多不知从何查起。本次学习后，在门诊当面演示镜照足底与擦干趾缝之法，并印发打卡表。两周内，一例患者自查发现趾缝小裂口，当日就诊处理后未再发展；一例自查发现袜内衣物线头硌痕，及时移除。可见自查之效在于「教会动作」而非「叮嘱注意」。此后凡病龄五年以上、主诉足麻足冷者，复诊均请其脱鞋一观，并核对其打卡表。
四、下一步
1. 制作「足部自查打卡表」，发给病龄长、有足麻的患者。
2. 门诊当面演示镜照足底与擦干趾缝之法，并请患者复述一遍。
3. 发现破口、色变、水疱者，当日转诊，勿自行敷药。
跟师笔记（第 33 篇）
日 期：2026 年 5 月 12 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：夏季饮食——瓜果的取舍与血糖
一、跟师实录
老师指出：夏季瓜果上市，消渴患者不必一概禁绝，然须讲清三事——选什么、吃多少、什么时候吃。选什么：宜选含糖较低、水分充足者，如黄瓜、番茄、柚子、白心火龙果、草莓；少选含糖高者，如荔枝、龙眼、榴莲、香蕉，西瓜亦不可过量。吃多少：每次以一小碗或一拳大小为度，约二百克，并计入当日总热量，相应减少主食半碗。什么时候吃：宜在两餐之间，不宜饭后立即食用，更不宜餐前空腹大量食用。
一例 2 型糖尿病患者，女，55 岁，病史 5 年，夏季每日食西瓜半只，自测餐后血糖升高（示意性数据，须与原始病案核对），舌红、苔薄黄，脉滑。老师指出：西瓜虽水分多，然含糖不低，半只已远超一次之量。令其改在两餐之间食一小块，并相应减半碗主食，观察血糖变化。
一例 2 型糖尿病患者，男，58 岁，病史 7 年，喜食冰镇瓜果，食后腹痛、腹泻，血糖反有波动，舌淡、苔白腻，脉濡。老师指出：生冷瓜果伤脾阳，脾运一滞则水湿内停，血糖亦随之而乱；令其瓜果回至室温再食，且不过量，腹泻期间暂停瓜果。
老师又指出：瓜果取舍须随体质。阴虚燥热、口干喜冷者，可稍多食甘润之品如柚子、番茄；气虚湿阻、脘痞便溏者，宜少食、温食，忌冰镇生冷。老师要求患者将所食瓜果的品种、数量与血糖一并记于自测本，三五日即可摸清自身可承受之品种与量，不必再凭他人经验照搬。
二、要点归纳
1. 夏季瓜果不必禁绝，讲清「选什么、吃多少、什么时候吃」三事。
2. 宜选低糖多水者（黄瓜、番茄、柚子、白心火龙果、草莓），少选高糖者（荔枝、龙眼、榴莲、香蕉）。
3. 每次约二百克、一拳大小，两餐之间食，并计入总热量、相应减主食。
4. 瓜果随体质：阴虚可稍多、宜润；气虚湿阻宜少、宜温，忌冰镇生冷。
三、个人体会
本人既往对夏季患者只嘱「少吃水果」，未分品种与量，患者无所适从。本次学习后，取随访中三例夏季血糖波动者试行：一例停冰镇西瓜、改两餐间食柚子四瓣，一周后餐后血糖较前平稳；一例以黄瓜、番茄代甜瓜，自述口感亦佳；一例气虚湿阻者食瓜果后腹泻，嘱其回温少食并减量后好转。可见「少吃」二字患者难执行，须以「换成什么、吃多少、什么时候吃」相告。此后复诊问其水果清单与进食时辰，逐条给出替换。
四、下一步
1. 制作「夏季瓜果参照单」，标明宜选、限量、时辰。
2. 随访时问清既往一周所食瓜果与血糖，共找规律。
3. 对喜冰镇瓜果者，嘱回温再食，避免伤脾致泻。
跟师笔记（第 34 篇）
日 期：2026 年 5 月 26 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的夏季运动与防暑
一、跟师实录
老师指出：夏季运动调护有四条——避时、减量、补水、护足。避时：避开正午与午后高温，宜清晨或傍晚。减量：较春秋减量三分之一，每次二十至三十分钟，微汗即止，忌大汗淋漓。补水：运动前后小口补水，不宜猛饮冷饮。护足：穿合脚透气的鞋袜，运动后查足、洗脚并擦干趾缝。
一例 2 型糖尿病患者，男，62 岁，病史 9 年，夏日正午快走一小时，回家后头晕、心慌、汗多，自测血糖偏低（示意性数据，须与原始病案核对）。老师指出：此为暑热耗气伤津，兼运动过量致低血糖之虞。令其改清晨运动，运动前后各测血糖一次，随身携带糖果，出现心慌、出汗、手抖即停止运动并含糖。
一例 2 型糖尿病患者，女，66 岁，病史 11 年，夏季久居空调房不愿外出，活动减少，餐后血糖升高（示意性数据，须与原始病案核对），舌淡红、苔薄白，脉细。老师指出：夏暑不宜户外大动，然不可不动；教其室内原地踏步、扶椅抬腿、八段锦，每次十五分钟，一日两三次，动而不劳。
一例 2 型糖尿病患者，男，70 岁，病史 14 年，合并糖尿病性周围神经病，夏季傍晚散步后未查足，次日见鞋内异物硌出足底红印一处，舌淡红、脉沉细。老师指出：夏季汗多、鞋内潮湿，足部更易受伤；感觉减退者运动后须先查足再洗脚，穿合脚透气之鞋袜，穿鞋前先倒一倒、摸一摸。
老师又指出：夏季出汗多，血容量变化大，服降糖药者运动前后须测血糖，以防低血糖；高龄、有心血管病者运动宜缓、宜短，忌大汗、忌独行。运动方案宜随暑热与体力增减，先少后多，宁欠勿过。
二、要点归纳
1. 夏季运动四要：避时（清晨或傍晚）、减量（每次二十至三十分钟）、补水（小口，忌猛饮冷饮）、护足（合脚鞋袜、运动后查足）。
2. 微汗即止，忌大汗淋漓；暑热耗气伤津，大汗更伤气阴。
3. 服降糖药者运动前后各测血糖，随身携带糖果，防低血糖。
4. 户外不宜动时以室内替代，原地踏步、扶椅抬腿、八段锦皆可，动而不劳。
三、个人体会
本人既往对患者仅嘱「夏天也要运动」，未言避时与减量，患者或正午外出、或干脆不动。本次学习后，为随访中三位患者各定夏季方案：一人改清晨慢走二十分钟，一人以室内八段锦为主、每日两次，一人高龄者改为扶椅抬腿加缓慢散步。两周后反馈，改清晨者头晕心慌未再发，室内者餐后血糖较前平稳。据此可见，夏季运动调护须写明「何时动、动多久、怎么补水、怎么防低血糖」，患者方能安全执行。
四、下一步
1. 制作「夏季运动小卡」，写明时辰、时长、补水与测血糖要点。
2. 教会每位患者至少一式室内可做的运动。
3. 对高龄、有心血管病者，运动方案从严，并嘱勿独行。
跟师笔记（第 35 篇）
日 期：2026 年 6 月 2 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的皮肤日常护理
一、跟师实录
老师指出：消渴皮肤护理在「保湿、防痒、防感染」三条。洗浴之水不宜过烫，以三十七八度为宜；时间不宜过长，十分钟内；次数不宜过勤，隔日一次或用清水冲洗即可。浴后三分钟内涂抹润肤之品，重点涂小腿、足跟、肘膝等干燥处。忌用力搓擦、忌以热水烫洗止痒、忌抓破皮肤。汗后及时擦干，衣宜棉质宽松，趾缝、腋下、腹股沟等处须保持干爽。一旦见破口、水疱、红肿，即就医，不自行敷药。
一例 2 型糖尿病患者，女，75 岁，病史多年，皮肤干燥瘙痒，自用热水烫洗，越洗越痒，抓后见条状抓痕。老师指出：热水烫洗去脂更燥，属以热引热，一时麻辣止痒，旋即更甚；令其温水短洗、浴后即润肤，瘙痒时以冷敷或轻拍代抓，忌烫洗搔抓。
一例 2 型糖尿病患者，男，68 岁，夏季汗多，腋下、腹股沟起红疹，舌红、苔黄腻。老师指出：此为湿热浸淫，汗渍未清所致；令其汗后勤擦干、勤换衣，局部保持干燥透气，衣宜棉质。
一例 2 型糖尿病患者，女，71 岁，病史 13 年，小腿皮肤干燥、时有脱屑，夏日出汗后未及时擦干，腋下起小片红斑，舌淡红、苔薄，脉细。老师指出：汗渍久留则浸渍皮肤、湿热内生；令其汗后勤擦干、勤换衣，穿棉质宽松衣裤，腋下、腹股沟等处保持干爽透气。
老师又指出：皮肤为消渴患者最易被忽略之处，随访时要主动问三句——痒不痒、洗不洗、润不润。问此三句，多能发现患者洗浴过频、过烫与不润肤之弊，调整后皮肤不适可减。
二、要点归纳
1. 皮肤护理三要：保湿、防痒、防感染。
2. 洗浴三十七八度、十分钟内、隔日或清水；浴后三分钟内润肤，重点小腿、足跟、肘膝。
3. 忌搓擦、忌热水烫洗止痒、忌抓破；汗后及时擦干，衣宜棉质宽松。
4. 见破口、水疱、红肿即就医；随访主动问「痒不痒、洗不洗、润不润」三句。
三、个人体会
本人既往对消渴患者很少专门讲皮肤护理，多待其瘙痒就诊方处理。本次学习后，将「痒不痒、洗不洗、润不润」三问纳入随访常规，并教患者浴后三分钟内涂润肤之品。一周内，三例自述瘙痒的老年患者调整洗浴水温与频次后，夜间瘙痒减轻；一例腹股沟红疹者，嘱其汗后擦干换衣后好转。可见皮肤护理之难不在用药，而在日常洗浴润肤之细节；把细节讲成动作，患者方才做得到。
四、下一步
1. 把「三句问话」纳入随访常规，先在我主管的复诊患者中推行。
2. 向患者交代洗浴水温、时长、频次与浴后润肤之法。
3. 对夏季汗多者，嘱勤擦干、勤换衣，保持皮肤干爽。
跟师笔记（第 36 篇）
日 期：2026 年 6 月 30 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的用药依从性管理
一、跟师实录
老师指出：依从性管理落到三条——简、记、问。「简」：减少服药次数与药味，能一日一次则不用三次，中西药能错时则错时，减少患者遗忘。「记」：用分格药盒按周分装，或在药袋写明时辰与粒数，把药放在日常必见之处。「问」：复诊主动问「上一次的药吃完了没有、有没有漏、有没有自己停」，不问「有没有按时吃药」——后者患者多答「有」，问不出实情。
一例 2 型糖尿病患者，男，74 岁，病史多年，合并高血压与糖尿病性周围血管病，自述血糖稳定后便自行减停降糖药，血糖回升（示意性数据，须与原始病案核对）。老师指出：血糖稳定是药效之果，非停药之据；须与患者讲清「稳定正是继续服药的理由」，不可见稳定即停。
一例 2 型糖尿病患者，女，70 岁，多药同服，常漏服。老师教其用分格药盒按周分装，并设手机闹钟；中西药分时段服，间隔半小时以上，避免相互影响。
一例 2 型糖尿病患者，女，66 岁，病史 9 年，独居，服药种类多，常记不清是否已服。老师教其按周分装药盒，早中晚三格各备一周，格上写明「早饭后」「午饭后」「晚饭后」，取完即知有无漏服，嘱其每日按格取药、勿凭记忆。
老师又指出：依从性差常因医嘱笼统。须写清「几点吃、吃几粒、吃到什么时候」，并给患者一页纸带回。对经济困难者，选择简便价廉之方案；对记忆力减退者，嘱家属参与分装与提醒。老师强调：患者回家能不能天天照做，比医者此次开得如何更关键。
二、要点归纳
1. 依从性管理三字：简（减少次数与药味）、记（药盒分装、写清时辰粒数）、问（复诊主动追问实情）。
2. 复诊问「吃完了没有、有没有漏、有没有自停」，不问「有没有按时吃药」。
3. 血糖稳定是继续服药之据，不可见稳定即自行减停。
4. 医嘱写清「几点吃、吃几粒、吃到什么时候」，以一页纸交患者带回；经济困难者选廉价方案，记忆减退者嘱家属参与。
三、个人体会
本人既往对依从性多凭患者自述，未细问实情，故常有「自认为按时」却反复漏服者。本次学习后，改问「药吃完了没有、有没有漏、有没有自停」，三周内即查出两例自行减药、三例频繁漏服。对减药者讲清「稳定即继续」之理；对漏服者配分格药盒与闹钟，中西药分时段。两周后随访，此五人服药规律者增多。可见依从性非患者品性问题，而是医者问法与方案简繁的问题。
四、下一步
1. 复诊改问「吃完了没有、有没有漏、有没有自停」三句。
2. 为多药同服者配分格药盒，并写清时辰与粒数。
3. 给每位调整方案的患者一页纸，写明服法与服至何时。
跟师笔记（第 37 篇）
日 期：2026 年 7 月 7 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：夏季饮水、出汗与中药服法
一、跟师实录
老师指出：夏季服中药，须留意饮水、出汗与服法三者相配，调护有五条。其一，汤药宜温服，不宜冷服，冷服伤胃，且不利于药力布散；其二，服药后微微汗出为常，然忌大汗，汗后避风、避空调直吹；其三，中药与西药间隔半小时以上，以免相互影响；其四，夏季汗多、津液外耗，服药前后宜小口补水、日饮足量，不宜一次猛饮；其五，代茶之品与汤药分开，不可将汤药当茶频饮。
一例 2 型糖尿病患者，女，58 岁，病史 6 年，夏季服汤药后即入空调房，继之腹痛、腹泻，舌淡、苔白腻，脉濡。老师指出：此为汗出当风、寒邪直中。令其服药后静坐半小时避风，待汗收再动，空调温度不宜过低、风口不直吹。
一例 2 型糖尿病患者，男，66 岁，病史 12 年，夏季汗多、口干多饮，自述服汤药后口渴更甚。老师指出：此为暑热耗津，非药之过。令其服药前后小口补水、日饮足量，代茶取乌梅、麦冬少量煮水，酸甘化阴以生津。
一例 2 型糖尿病患者，男，64 岁，病史 10 年，夏季服药后常一次饮水大半杯，旋即腹胀、纳呆，舌淡红、苔薄白，脉细。老师指出：一次猛饮伤脾，水停中焦则胀；令其改为小口分次、每次约一百五十毫升，服药前后各饮一次，腹胀即减。
老师又指出：夏季暑湿重，服滋补之剂易碍脾，服后若见脘痞、纳呆、大便黏，当减量或停服并复诊，不可勉强尽剂。中药服法须随四时而调，夏季尤当注意温服、避风、补水三事。又，代茶之品与汤药分开一条最易被忽略，患者常将两者混作一壶频饮，须当面讲清，二者不可同饮。
二、要点归纳
1. 夏季服中药五条：汤药温服、微汗避风、中西药间隔半小时、小口补水、代茶与汤药分开。
2. 服药后微汗为常、大汗为忌，汗后避风、避空调直吹，防汗出当风直中。
3. 夏季汗多耗津，服药前后小口补水，忌一次猛饮冷饮。
4. 暑湿重时滋补之剂易碍脾，见脘痞纳呆当减量或停服复诊。
三、个人体会
本人既往只交代「按时服药」，未提服法随季而调。本次学习后，对夏季随访患者补充交代温服、避风、补水三事。一周内随访三人：一例服后吹空调致腹泻者，改静坐避风后未再发；一例服后口渴者，补水与乌梅麦冬代茶后缓解。可见夏季服中药之效，一半在方、一半在服法。此后拟将夏季服法写入随访本，复诊时逐条核对。
四、下一步
1. 将夏季服法五条写入随访本，复诊核对。
2. 交代中西药间隔半小时以上，代茶与汤药分开。
3. 见服后脘痞纳呆者，嘱减量或停服复诊，不勉强尽剂。
跟师笔记（第 38 篇）
日 期：2026 年 7 月 28 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者的胃肠调护（腹胀、腹泻）
一、跟师实录
老师指出：消渴日久常见胃肠失调，腹胀与腹泻各有所因，调护亦分两路。腹胀多因脾运不健、食积气滞，调护在「少食多餐、细嚼慢咽、饭后缓行、忌生冷肥甘」；腹泻多因脾虚湿盛或药后所致，调护在「温食、少油、忌生冷、记饮食日记以找诱因」。
一例 2 型糖尿病患者，男，63 岁，病史 8 年，腹胀、腹泻、纳呆，舌淡胖、苔白腻，脉濡。老师指出：此为脾虚湿阻，令其温食、少油，常食山药薏苡仁粥，忌生冷瓜果；方中佐苍术、陈皮、鸡内金以健脾运、化湿滞。
一例 2 型糖尿病患者，女，71 岁，病史 12 年，服二甲双胍后腹泻，餐后即泻。老师指出：此为药后脾虚，令其改为餐中或餐后即服，并遵医嘱调整单次剂量，观察两至四周；若仍腹泻当复诊调整方案。
一例 2 型糖尿病患者，男，59 岁，病史 6 年，腹胀、嗳气，饭后即卧，大便偏干，舌淡红、苔薄腻，脉滑。老师指出：饱食即卧则食停气滞，令其饭后缓行十至十五分钟、少食多餐、细嚼慢咽，晚餐七分饱，腹胀渐减。
老师又指出：腹胀腹泻之调护，一在饮食，二在服药法，三在记录诱因。腹泻者须防脱水，注意补液、日饮温开水；腹胀者饭后缓行，忌饱食即卧。胃肠一乱则药食难化，血糖更难平稳，故胃肠调护与血糖管理本是一体，须药食同调，不可只顾血糖。
二、要点归纳
1. 腹胀与腹泻分两路：腹胀重健运行气，腹泻重温脾化湿。
2. 腹胀调护：少食多餐、细嚼慢咽、饭后缓行、忌生冷肥甘。
3. 腹泻调护：温食、少油、忌生冷、记饮食日记找诱因；药后腹泻者调整服药时辰与剂量。
4. 腹泻者防脱水、注意补液；胃肠调护与血糖管理一体相关。
三、个人体会
本人既往对消渴患者的胃肠不适多归为「药副作用」，未分腹胀与腹泻两路调护。本次学习后，对随访中四位患者分路处理：腹胀者嘱少食多餐、饭后缓行，腹泻者嘱温食少油并记饮食日记。两周后，两例腹胀减轻，一例查出腹泻与早餐冷牛奶相关，停用后好转。可见胃肠调护之要，在分因施护、在记录诱因；不分虚实一味止泻，则难见效。又，腹泻者须问清其服药时辰，是餐前、餐中还是餐后，多能寻出与药物相关的一条线索，调整服药法后往往即减，不必急于加药止泻。此后拟对腹胀者与腹泻者分别建一份清单，复诊时逐条核对，使分路调护渐渐成形。
四、下一步
1. 对腹胀者嘱少食多餐、细嚼慢咽、饭后缓行。
2. 对腹泻者嘱温食少油、记饮食日记，并核对服药时辰。
3. 对药后腹泻者，调整服药法并随访两至四周，必要时复诊调方。
跟师笔记（第 39 篇）
日 期：2026 年 8 月 4 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：消渴病患者足部溃疡的家庭护理与就医时机
一、跟师实录
老师指出：足部溃疡者，家庭护理守三条，就医守住三线。护理三条：一、清洁——以生理盐水或温开水清洗创面，不用刺激性消毒液，不自行敷药；二、减压——患处避免负重，可用轮椅、拐杖或减压鞋垫，减少行走摩擦；三、观察——每日记录创口大小、颜色与渗液，拍照留存以便前后对比。就医三线：创口较前扩大、颜色转黑、渗液增多或有异味、周围红肿热痛、伴发热，即须当日就医，不可自行敷药、泡脚或剪除坏死组织。
一例 2 型糖尿病患者，男，76 岁，病史 16 年，因修趾甲致足趾小创口，自行贴膏药、热水泡脚，创口渐扩大。老师指出：此为感觉减退、不知其痛，泡脚与敷药反助其腐；令其停泡脚、勿自敷药，创面清洁换药，当日转诊专科。
一例 2 型糖尿病患者，女，69 岁，病史 11 年，足跟一处小水疱破后渗液，尚未红肿。老师指出：此期尚可家庭护理，令其以生理盐水清洁、无菌敷料覆盖，患足减压、少行走，每日拍照记录；嘱三日内复诊，若渗液增多、红肿即随时就诊。
老师又指出：预防重于处理。日常查足、穿合脚鞋袜、控制血糖为本；有周围神经病或周围血管病者属高危，须缩短复诊间隔，必要时转诊评估。足部一破，数日可成大病，故调护重在「早发现、早减压、早就医」，不可等待自愈。
二、要点归纳
1. 家庭护理三条：清洁（生理盐水，不自行敷药）、减压（避免负重）、观察（每日记录并拍照）。
2. 就医三线：创口扩大、色黑、渗液有异味、红肿热痛、伴发热，即当日就医。
3. 忌自行敷药、泡脚、剪除坏死组织；感觉减退者尤须警惕。
4. 预防重于处理：日常查足、合脚鞋袜、控制血糖；高危者缩短复诊间隔。
三、个人体会
本人既往对足部溃疡患者只嘱「去医院处理」，未教其家庭护理与观察之法。本次学习后，对随访中两例足部小创口患者交代清洁、减压、观察三条，并嘱每日拍照对比。其中一例创口两日未消，照片对照见渗液增多，即当日转诊，未再拖延。可见家庭护理之要，在教会观察与记录，使患者能判断何时须就医；只嘱「注意」而不给方法，患者往往拖延至创口扩大方来。又，患者常以为小创口不痛即无碍，须反复讲清「不痛正是危险所在」，感觉减退者尤当如此。
四、下一步
1. 教会足部溃疡患者清洁、减压、观察三法，并行拍照记录。
2. 交代就医三线，出现即当日就诊、不自行处理。
3. 对高危患者缩短复诊间隔，必要时转诊评估。
跟师笔记（第 40 篇）
日 期：2026 年 8 月 25 日（星期二，全天）
地 点：邛崃市中医医院名医馆·乔文波名老中医药专家传承工作室示诊室
指导教师：乔文波 主任中医师 记录人：罗敏
主 题：调护建议的书面化——给患者的一页纸
一、跟师实录
老师指出：调护建议须落成一页纸，患者带回家可照做、可核对。一页纸有四要件：一、本次要改的一件事（只一件，忌多）；二、具体到量、时辰、次数；三、可勾选的记录格（如血糖、行走、自查）；四、复诊日期与提醒。
一例 2 型糖尿病患者，女，62 岁，病史 7 年，既往口头叮嘱多不落实，复诊时多称「记不清」。老师为其写成一页纸：饮食「每餐主食减半两，先吃菜后吃饭」；运动「饭后三十分钟走二十分钟」；监测「每周记三次空腹血糖」；护足「每晚查足，打卡表打勾」。复诊时逐条核对，做到一条再添一条。
一例 2 型糖尿病患者，男，70 岁，病史 13 年，记性减退，多次宣教均未落实，家属亦不识字。老师为一页纸改用大字，并以图画示意——饭碗画半碗、鞋画一双、脚画一只，分别代表主食减半、穿合脚鞋、每日查足，嘱其孙辈代读一遍。一月后复诊，老人已能依图照做。
老师又指出：一页纸忌多、忌术语、忌求全。一次只写一件要改之事，做到再添；对老年、识字不多者，宜用大字、图画或请家属代读。一页纸须与随访本同存，复诊核对后更新，旧的一页留存备查。
老师强调：书面化不是走过场，是使调护可查、可复、可评；口头叮嘱一过即忘，写下来方有凭据，患者一看即知今日该做什么、做到没有。老师又要求：一页纸所写之事须与患者当面商定，问其「哪一条先做得到」，再落笔，如此方肯照行。
二、要点归纳
1. 一页纸四要件：本次要改的一件事、具体量时辰、可勾选记录格、复诊提醒。
2. 一次只写一件，做到再添，忌多、忌术语、忌求全。
3. 老年、识字不多者用大字或图画，或请家属代读。
4. 一页纸与随访本同存，复诊核对后更新，旧页留存备查。
三、个人体会
本人既往宣教多为口头，患者离诊即忘，复诊时常称「记不清」。本次学习后，为随访中五位患者各写一页纸，一次只写一件要改之事，并留勾选格。两周后复诊核对，三人已能打勾落实，二人所改之事仍未完成，遂据实再简。可见书面化须「少而具体」；写得多、多条并下，反成负担，患者不看不做。又，一页纸宜当面读一遍、请患者复述，能复述再定其一条。此后拟将一页纸作为常规，随随访本同行，复诊先核对再更新。
四、下一步
1. 为每位调整方案的患者写一页纸，一次只写一件要改之事。
2. 一页纸与随访本同存，复诊逐条核对后再添新一条。
3. 对老年患者用大字或图画，或请家属代读。